高血压的用药指导问

高血压用药指导需遵循个体化原则，药物选择基于血压分级、合并症及患者耐受性，优先通过非药物干预控制血压，药物治疗需在医生指导下长期规范进行。

1.药物选择核心原则：根据血压分级分层治疗，轻度高血压（140-159/90-99mmHg）可先观察1-3个月，生活方式干预无效后启动药物；中重度高血压（≥160/100mmHg）或合并糖尿病、心脑血管病、慢性肾病等，建议起始联合用药。药物选择需综合考虑患者肾功能、代谢状态及既往用药史，避免重复作用机制或相互拮抗药物联用。

2.常用药物类别及适用人群：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适用于合并心衰、蛋白尿患者，可降低尿蛋白排泄；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作用机制类似ACEI，干咳发生率低，适用于ACEI不耐受者；钙通道阻滞剂（CCB）尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压，可改善血管顺应性；利尿剂（如噻嗪类）适用于轻中度高血压、合并水肿患者，长期使用需监测电解质；β受体阻滞剂适用于合并冠心病、心衰、快速心律失常患者，禁用于哮喘、严重窦性心动过缓。

3.特殊人群用药注意事项：老年高血压患者收缩压目标控制在140-150mmHg，必要时可降至130mmHg以下，但需警惕体位性低血压，避免快速降压；妊娠期高血压禁用ACEI、ARB，优先选择拉贝洛尔等安全药物；糖尿病合并高血压患者优先ACEI/ARB，可延缓肾病进展；儿童高血压以生活方式干预为主，仅在合并严重心肾功能损害时，由专科医生评估后使用钙通道阻滞剂或利尿剂，禁用β受体阻滞剂。

4.非药物干预的基础地位：低盐饮食（每日钠摄入<5g）可降低血压2-8mmHg，增加钾摄入（如新鲜蔬果）可协同降压；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），如快走、游泳，可改善血管弹性；控制体重（BMI<24kg/m2），肥胖者减重5%-10%可显著提升降压效果；戒烟限酒，避免熬夜及长期精神紧张，这些措施可降低血压5-20mmHg，减少药物需求量。

5.血压监测与用药依从性：建议家庭自测血压，早晚各测量1次，取平均值记录，治疗初期每周3天监测，稳定后每2周1次；用药期间避免自行停药或换药，血压波动时及时就医，调整方案。老年患者需注意药物与降压药的相互作用，如服用非甾体抗炎药可能削弱降压效果，应提前告知医生。