什么是臂丛神经损伤问

臂丛神经损伤是指颈神经根（C5~T1）组成的臂丛神经干、束、支因外力、疾病或解剖变异受损，导致上肢运动、感觉或自主神经功能障碍的临床综合征。其损伤可影响肩、臂、手的神经传导，引发功能异常。

一、定义与解剖定位

1.神经组成与走行：臂丛神经由颈5~8、胸1神经根合成，经斜角肌外侧入锁骨后方，分为上中下三干，再形成外侧束、内侧束、后束，分支支配上肢肌肉运动与皮肤感觉。2.损伤特点：神经干在锁骨、腋窝等部位相对表浅，易因牵拉、压迫或断裂受损，损伤定位可通过感觉/运动障碍区域初步判断。

二、常见病因分类

1.创伤性损伤（占比约60%~70%）：包括分娩牵拉（新生儿产伤）、交通事故（上肢过度牵拉）、锁骨骨折压迫、锐器切割等。2.非创伤性损伤：如肺尖肿瘤压迫、糖尿病周围神经病变、胸廓出口综合征（斜角肌肥大）及颈椎病神经根受压。

三、主要临床表现

1.运动功能障碍：肩外展/上举无力（C5损伤）、肘屈伸受限（C6损伤）、手指精细动作障碍（C8~T1损伤），严重时手部小肌肉萎缩（“爪形手”）。2.感觉功能障碍：对应皮区麻木、疼痛或感觉减退，如三角肌区（C5）、前臂外侧（C6）、手内侧（C8~T1）等区域异常。3.自主神经症状：肢体皮肤干燥、苍白或发绀，多汗或无汗，血管舒缩功能紊乱。

四、诊断核心方法

1.影像学检查：X线明确骨折，CT/MRI评估神经受压、水肿或撕裂。2.电生理评估：肌电图（EMG）记录神经-肌肉传导速度，区分轴索损伤（失神经电位）或髓鞘损伤（传导速度减慢）。3.体格检查：肌力分级（Lovett分级）、感觉障碍平面定位及反射变化（如肱二头肌反射消失提示C5~6损伤）。

五、治疗与康复原则

1.急性期处理：制动保护，药物止痛（非甾体抗炎药）、神经营养（甲钴胺、维生素B1），必要时激素减轻水肿。2.手术干预：适用于开放性损伤、神经断裂或严重压迫，如神经缝合术、胸廓出口减压术。3.康复治疗：早期物理治疗（电刺激、关节活动度训练），中期作业疗法（握力训练、日常动作模拟），后期肌力训练恢复功能。

特殊人群提示：儿童（尤其是新生儿臂丛损伤）需6个月内早期康复，黄金期干预可促进神经重塑；老年人合并基础疾病时优先保守治疗，药物需监测肝肾功能；孕妇分娩前评估肩部解剖，减少产钳使用，降低牵拉风险。