糖尿病五驾马车问

糖尿病五驾马车是糖尿病综合管理的五大核心措施，涵盖饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测及健康教育，各环节相互配合以实现血糖稳定、延缓并发症。

1.饮食控制：需控制总热量以维持健康体重，每日热量摄入根据年龄、性别、活动量调整（如成年25~30kcal/kg），优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆），增加膳食纤维（每日25~30g），碳水化合物占比45%~60%，脂肪≤30%（减少饱和脂肪酸），蛋白质15%~20%（合并肾病者0.8g/kg/d），定时定量进餐，避免高油高糖零食，特殊人群如孕妇需增加优质蛋白摄入，老年患者控制晚餐碳水化合物总量。

2.运动疗法：建议每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，每次30分钟，每周5次），餐后1~2小时进行，运动时心率维持在（220-年龄）×60%~70%；合并心血管疾病者以有氧运动为主，避免剧烈运动；抗阻运动（如哑铃训练）每周2~3次，每组8~12次，儿童青少年优先选择趣味性活动（如跳绳、骑自行车），避免空腹或血糖＞13.9mmol/L时运动，老年患者运动前评估关节功能，运动后拉伸5~10分钟。

3.药物治疗：根据2型糖尿病（T2DM）或1型糖尿病（T1DM）选择药物，T2DM优先二甲双胍，联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等，胰岛素适用于T1DM或T2DM血糖控制不佳者，用药方案个体化，儿童青少年避免使用长效磺脲类药物，孕妇首选胰岛素治疗，老年患者优先选择低血糖风险低的药物，如DPP-4抑制剂（如西格列汀）。

4.血糖监测：1型糖尿病或血糖波动大的患者每日监测4次（空腹、三餐后2小时、睡前），2型糖尿病稳定者每周1~2次；采用血糖仪自我监测（SMBG），操作前清洁手指，避免挤压导致组织液混入，记录血糖值及饮食、运动情况；每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），目标＜7%，合并严重低血糖史者调整血糖控制目标，特殊人群如透析患者需增加夜间血糖监测。

5.健康教育：通过系统化课程（如糖尿病自我管理培训）掌握饮食计划制定、血糖监测技能，推荐使用糖尿病管理APP辅助记录数据，老年患者采用大字教材、视频演示，儿童青少年由家长协助制定食谱，合并认知障碍者家属参与教育，女性患者关注孕期血糖管理，高危人群（如家族史阳性者）需定期接受筛查教育，避免轻信“根治糖尿病”等虚假宣传。