糖尿病视网膜病变分几期问

糖尿病视网膜病变根据国际临床分期标准（如ETDRS分期）分为5期，包括非增殖期3期和增殖期2期，各期病变特征与进展风险存在差异，与患者病程、血糖控制水平及基础疾病等因素密切相关。

一、非增殖期Ⅰ期：微血管瘤与小出血点。眼底检查可见视网膜后极部散在或成簇的微血管瘤（直径＜200μm的红色或暗红色小点状病灶），伴随针尖状小出血点（直径＜100μm），硬性渗出及棉絮斑尚未出现。此期多见于病程＜5年、血糖控制不佳的2型糖尿病患者，青少年1型糖尿病患者因高血糖暴露时间短，进展至该期时间较晚。女性患者在妊娠期间血糖波动可能加重眼底血管损伤，需加强孕期血糖监测。

二、非增殖期Ⅱ期：硬性渗出与出血斑融合。视网膜硬性渗出（黄白色边界清晰的点状或斑片状病灶）增多并融合，出血斑范围扩大，可能累及黄斑区。患者视力可出现轻度下降或视物变形，尤其在阅读时症状明显。此期与长期高血糖导致的视网膜毛细血管周细胞丢失有关，高血压、血脂异常合并糖尿病的患者病变进展速度加快。老年患者因血管弹性下降，渗出吸收困难，易形成永久性视力损害。

三、非增殖期Ⅲ期：软性渗出与静脉异常。眼底出现棉絮斑（软性渗出，灰白色边界不清的绒毛状病灶），视网膜静脉出现串珠样改变（管径不规则、节段性扩张）及视网膜内微血管异常（IRMA），局部视网膜水肿加重。患者视力下降明显，可出现视野缺损。此期多见于病程＞10年、未规范使用胰岛素治疗的1型糖尿病患者，吸烟、酗酒等不良生活习惯会进一步加重视网膜缺血。

四、增殖前期：视网膜新生血管形成。视网膜或视盘表面出现新生血管（纡曲、不规则的血管芽），可能伴随玻璃体混浊或少量出血，提示视网膜缺氧已严重影响血管内皮生长因子（VEGF）表达。此期需尽快启动抗VEGF治疗，糖尿病肾病4期患者因毒素蓄积影响血管修复，新生血管形成风险显著升高。女性患者在更年期因激素变化，血管舒缩功能紊乱可能促进新生血管发展。

五、增殖期：玻璃体出血与新生血管性青光眼。玻璃体大量出血导致视力骤降（降至手动或光感），眼底检查可见玻璃体腔内积血；若新生血管侵入虹膜并阻塞房角，引发新生血管性青光眼，表现为眼痛、头痛、眼压持续升高。此期多见于病程＞15年、糖化血红蛋白＞9%且未控制的糖尿病患者，老年患者因血管脆性增加，出血后吸收缓慢，视力恢复率＜30%。糖尿病合并高血压、冠心病的患者，降压治疗需兼顾眼底灌注压，避免血压波动加重出血。