爆发性肝炎问

爆发性肝炎是指急性肝功能衰竭相关的严重肝脏疾病，以急性起病、短期内肝功能严重损害为特征。病因以病毒性肝炎（如乙型、甲型肝炎病毒）、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎为主，需通过肝功能指标、凝血功能及国际标准明确诊断，核心治疗包括病因控制、支持治疗及必要时肝移植，特殊人群需加强风险监测与干预。

一、定义与病因分类

1.定义：符合急性肝衰竭标准（起病2周内出现意识障碍，国际公认标准如King's标准），伴凝血功能障碍（INR≥1.5）及胆红素显著升高（≥171μmol/L），病理特征为肝细胞大量坏死。

2.病因分类：病毒性（HBV、HCV、HAV、EBV等），药物性（抗结核药、免疫抑制剂等），自身免疫性，酒精性，代谢性（Wilson病），感染性休克或严重创伤继发肝衰竭。

二、临床表现与诊断指标

1.临床表现：黄疸（皮肤巩膜黄染迅速加深），肝性脑病（意识模糊至昏迷），腹水，少尿（肝肾综合征早期），出血倾向（牙龈/皮肤瘀斑）。

2.诊断关键指标：肝功能（ALT/AST＞1000U/L，胆红素每日上升≥17.1μmol/L），凝血功能（PT＞16秒，INR＞1.5），血氨＞50μmol/L，病毒标志物（HBsAg、HAVIgM等）。

三、治疗原则与干预措施

1.病因治疗：病毒性肝炎（HBV用恩替卡韦，HCV用直接抗病毒药物），药物性肝损伤立即停药，自身免疫性肝炎短期激素冲击。

2.支持治疗：人工肝（血浆置换）用于早期，肝移植适用于终末期（MELD评分≥15分）。

3.并发症管理：肝性脑病（乳果糖导泻），感染（头孢哌酮/舒巴坦预防性使用），腹水（限钠+利尿剂）。

四、特殊人群风险与应对

1.儿童群体：甲肝占比高，避免对乙酰氨基酚过量（单次＞150mg/kg），肝性脑病风险高需监测意识与血氨，必要时人工肝支持。

2.老年群体：基础肝病隐匿，需监测HBVDNA与肝功能，感染风险高（如自发性腹膜炎），预防性使用抗生素。

3.孕产妇：妊娠急性脂肪肝（AFLP）需监测血小板与凝血，24-48小时内终止妊娠，产后出血风险高提前备血。

4.合并基础肝病者：慢性乙肝急性加重需抗病毒（HBVDNA＞10^5IU/mL），肝硬化患者慎用利尿剂，避免电解质紊乱。

五、预防要点：避免滥用肝毒性药物（对乙酰氨基酚每日≤4g），高危人群（HBV阳性者）接种疫苗，慢性肝病患者定期监测肝功能。