二尖瓣狭窄是怎么回事问

二尖瓣狭窄是因各种原因致瓣膜结构与功能异常致瓣口狭窄影响左心房血液流入左心室的病症，病因有风湿热、先天性因素、老年退行性变，病理生理早期左心房代偿，后肺淤血、肺动脉高压、右心功能不全，临床表现轻度可无症状，加重后有呼吸困难、咯血、咳嗽、乏力、右心衰表现，检查靠体格检查、心电图、胸部X线、超声心动图，治疗包括一般、药物、手术，特殊人群中儿童需抗风湿及监测，老年评估心功能和手术耐受，妊娠期监测心功能及必要时手术干预。

一、定义

二尖瓣狭窄是因各种原因致使二尖瓣瓣膜结构与功能异常，造成二尖瓣口狭窄，进而影响左心房血液流入左心室的心脏病症。

二、病因

1.风湿热：为最常见病因，风湿热反复发作会引发二尖瓣瓣叶交界处粘连、融合，致使瓣口狭窄。

2.先天性因素：先天性二尖瓣发育异常可直接导致二尖瓣狭窄。

3.老年退行性变：老年人随着年龄增长，二尖瓣出现退行性改变，也可能引发狭窄。

三、病理生理过程

早期左心房会代偿性扩张与肥厚，以此提升左心房压力来推动血液通过狭窄瓣口；随着病情进展，左心房压力持续升高，进而使肺静脉和肺毛细血管压力升高，引发肺淤血、肺水肿等；长期肺淤血会导致肺动脉高压，最终造成右心功能不全。

四、临床表现

1.轻度狭窄：可能无明显症状。

2.病情加重后：

呼吸困难：出现劳力性呼吸困难，随后可发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。

咯血：表现为痰中带血，严重时可出现大量咯血。

咳嗽：较常见。

乏力：因心输出量减少所致。

右心衰竭表现：病情严重时出现腹胀、下肢水肿等。

五、检查方法

1.体格检查：心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。

2.心电图：可能有左心房增大、右心室肥厚等表现。

3.胸部X线：可见左心房增大、肺动脉段突出等。

4.超声心动图：是诊断二尖瓣狭窄的关键方法，能明确瓣口面积、瓣膜病变情况等。

六、治疗

1.一般治疗：避免剧烈运动，预防风湿热复发。

2.药物治疗：针对并发症用药，如利尿剂减轻肺水肿，抗凝药物预防血栓形成等。

3.手术治疗：包括二尖瓣球囊扩张术、二尖瓣置换术等，需依据患者病情严重程度等选择合适手术方式。

七、特殊人群注意事项

儿童患者：若因风湿热导致二尖瓣狭窄，需积极抗风湿治疗并预防复发，密切关注生长发育及心功能情况。

老年患者：需评估心功能和手术耐受情况，综合考量治疗方案。

妊娠期患者：需密切监测心功能，必要时在合适孕周考虑手术干预，保障母婴安全。