抗生素真菌感染问

抗生素真菌感染是机体使用抗生素时因破坏正常菌群平衡致真菌侵袭引发，危险因素包括长期广谱抗生素使用、免疫抑制状态、留置导管，临床表现有肺部感染出现咳嗽咳痰发热等、消化道感染表现腹泻等、深部组织感染有相应全身或局部症状，诊断靠真菌学检查发现菌丝孢子及培养、影像学检查助发现病灶，治疗需停用不必要抗生素、选用合适抗真菌药物，特殊人群中儿童用抗真菌药需评估肝肾功能，老年人用要调整剂量监测指标，免疫抑制患者需加强防控并密切观察抗真菌药疗效及不良反应。

一、定义

抗生素真菌感染是机体在使用抗生素过程中，因抗生素破坏正常菌群平衡，致使真菌侵袭引发的感染，常见致病真菌包括白色念珠菌、曲霉菌等。

二、危险因素

1.长期广谱抗生素使用：连续使用广谱抗生素超2周，可显著破坏肠道等部位正常菌群，为真菌增殖创造条件。

2.免疫抑制状态：艾滋病患者因免疫系统受损、肿瘤化疗后中性粒细胞减少等，机体抵御真菌能力降低，易发生抗生素真菌感染。

3.留置导管：留置尿管、中心静脉导管等，为真菌侵入机体提供途径。

三、临床表现

1.肺部感染：出现咳嗽、咳痰、发热等症状，影像学检查可见肺部浸润影。

2.消化道感染：表现为腹泻，粪便呈稀水样或豆腐渣样，镜检可见真菌孢子。

3.深部组织感染：如念珠菌血症可出现发热、寒战等全身症状，曲霉菌感染可累及肺部、鼻窦等部位并出现相应局部症状。

四、诊断方法

1.真菌学检查：对痰液、血液、粪便等标本进行镜检，可发现真菌菌丝或孢子；真菌培养可明确真菌种类及药敏情况。

2.影像学检查：胸部CT等有助于发现肺部真菌感染的病灶特征，如曲霉菌感染可出现结节、空洞等表现。

五、治疗原则

1.停用不必要抗生素：及时评估抗生素使用必要性，尽早停用可能导致菌群失调的广谱抗生素。

2.选用抗真菌药物：依据真菌种类选择合适药物，如白色念珠菌感染选用氟康唑，曲霉菌感染选用伏立康唑等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肝肾功能发育未完善，使用抗真菌药物时需严格评估对肝肾功能的影响，优先选择相对安全的抗真菌方案，避免选用对儿童肝肾功能损害大的药物。

2.老年人：老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用抗真菌药物时需调整剂量，密切监测肝肾功能指标，防止药物蓄积中毒。

3.免疫抑制患者：此类患者需加强感染防控，保持居住环境清洁，避免接触真菌污染源，使用抗真菌药物过程中需密切观察疗效及不良反应，因免疫抑制状态下感染可能进展迅速。