什么是心肌病问

心肌病是一组异质性心肌疾病，由不同病因致心肌病变，常表现心室肥厚或扩张，可致心衰和心律失常。按病理生理分扩张型、肥厚型、限制型，按病因分遗传性和获得性，诊断需多项检查，治疗因类型而异，特殊人群治疗有别。

按病理生理分类

扩张型心肌病：主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。病因尚不明确，可能与遗传、感染、中毒、内分泌和代谢紊乱等因素有关。在各年龄均可发病，男性多于女性，起病隐匿，早期可无症状，逐渐出现乏力、呼吸困难、水肿等表现。

肥厚型心肌病：以心室非对称性肥厚为解剖特征，可累及室间隔，导致心室腔变小。多数患者有遗传因素，为常染色体显性遗传。常见症状有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等，部分患者可发生猝死，尤其在运动时。多见于青、中年，可无明显症状，也可因心悸、胸痛等就诊。

限制型心肌病：以心室壁僵硬增加、舒张功能受限和充盈受限为特征。病因包括特发性、淀粉样变性、嗜酸性粒细胞增多症等。常见症状有呼吸困难、乏力、水肿、肝大等，活动耐量明显受限。各年龄均可发病，发病相对较少。

按病因分类

遗传性心肌病：如肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病等，由基因突变等遗传因素导致，有家族遗传倾向，发病年龄多较早，部分患者可在青少年时期即出现症状。

获得性心肌病：包括感染性（如病毒性心肌炎迁延不愈）、酒精性（长期大量饮酒引起）、围生期心肌病（发生在妊娠最后3个月至产后6个月内）、心动过速性心肌病（长期快速心律失常导致心肌重构）等。酒精性心肌病与长期过量饮酒相关，每日饮酒量超过一定限度（如男性每日酒精摄入量＞60g，女性＞20g，持续10年以上）易发病；围生期心肌病多见于30岁左右的经产妇，病因可能与病毒感染、自身免疫、营养缺乏等有关。

心肌病的诊断需要结合病史、症状、体征、心电图、超声心动图等多项检查。超声心动图是诊断心肌病的重要手段，可观察心室的大小、结构、收缩及舒张功能等情况。对于有家族遗传背景的人群，应进行基因检测等相关检查以便早期发现和干预。在治疗方面，不同类型的心肌病治疗重点不同，扩张型心肌病主要是针对心力衰竭和心律失常进行治疗；肥厚型心肌病需缓解症状、预防并发症，如使用β受体阻滞剂等药物改善症状；限制型心肌病主要是对症支持治疗，晚期可能需要心脏移植等。对于特殊人群，如孕妇发生围生期心肌病需密切监测母婴情况；儿童患心肌病时，要考虑儿童的生长发育特点，治疗时更需谨慎评估药物的影响等。