乙肝并发症问

乙肝并发症主要包括肝硬化、肝细胞癌、肝衰竭、门静脉高压相关并发症及肝性脑病等，严重影响患者健康及预后，需通过规范治疗与监测降低风险。

一、肝硬化：慢性乙型肝炎（CHB）持续炎症刺激肝细胞反复坏死-再生，导致细胞外基质过度沉积形成肝纤维化，长期可进展为肝硬化。《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》显示，未经抗病毒治疗的CHB患者10~20年肝硬化发生率约15%~25%，HBVDNA>2×10^5IU/mL、ALT持续升高是独立危险因素。肝硬化失代偿期可出现腹水、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进等表现。

二、肝细胞癌（HCC）：HBV感染是HCC最主要病因，病毒基因组整合至宿主染色体可引发抑癌基因（如TP53）突变，肝硬化基础上HCC年发生率约3%~6%。《全球癌症统计2020》指出，HBV相关HCC占原发性肝癌的50%以上，早期（直径<3cm）HCC经手术切除后5年生存率可达70%，每6个月进行AFP检测+超声筛查可提高早期诊断率。

三、肝衰竭：分为慢加急性肝衰竭（ACLF）和慢性肝衰竭（CLF）。ACLF多因肝硬化基础上HBV再激活、感染、药物等诱因引发，诊断需满足凝血功能障碍（INR>1.5或PTA<40%）伴胆红素>171μmol/L（10mg/dL）；CLF多见于终末期肝硬化，表现为严重黄疸、腹水及肝性脑病。《EASL临床实践指南》显示，HBV相关肝衰竭患者1年生存率约50%，人工肝支持系统可短期改善病情。

四、门静脉高压并发症：肝硬化导致门静脉压力>5mmHg，门体侧支循环开放形成食管胃底静脉曲张（EGV），破裂可引发上消化道大出血（出血量常>500mL），首次出血死亡率15%~20%；腹水形成与门静脉压力升高、低白蛋白血症（<30g/L）相关，利尿剂联合白蛋白治疗可缓解症状。

五、肝性脑病：肝硬化失代偿期血氨代谢紊乱（>50μmol/L）及神经递质失衡引发中枢神经系统功能障碍，表现为意识模糊、扑翼样震颤。诱因包括便秘、高蛋白饮食、利尿剂过量等，乳果糖导泻降低肠道产氨是一线干预措施，需避免使用镇静药物加重病情。

特殊人群提示：儿童慢性HBV感染需出生后24小时内联合接种乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播；老年患者因基础疾病多，代偿期症状隐匿，需加强肝功能（如HBVDNA、AFP）及凝血功能监测；孕妇（尤其HBeAg阳性）需严格母婴阻断，产后婴儿应按规范免疫接种，避免哺乳增加新生儿感染风险。