浅部感染真菌问

浅部感染真菌是侵袭皮肤毛发甲板等浅表组织的真菌引起的感染，常见类型包括皮肤癣菌病、念珠菌病、马拉色菌毛囊炎，不同类型临床表现有差异，诊断靠真菌镜检和培养，治疗用外用或口服抗真菌药，特殊人群如儿童、孕妇、老年人、糖尿病患者使用抗真菌药有不同注意事项。

一、浅部感染真菌的定义与常见类型

浅部感染真菌是指侵袭皮肤、毛发、甲板等浅表组织的真菌所引起的感染。常见类型包括：

1.皮肤癣菌病：由皮肤癣菌感染所致，如头癣（主要侵犯儿童头部，可致脱发）、体癣（表现为环形红斑、边缘有丘疹水疱）、股癣（腹股沟等部位的环形红斑伴瘙痒）、手足癣（手部或足部的水疱、脱屑、皲裂等）、甲癣（甲板变色、增厚、变形）。

2.念珠菌病：由念珠菌引起，如念珠菌性间擦疹（多见于皮肤褶皱部位，红斑糜烂伴渗液）、念珠菌性甲沟炎（指甲周围红肿疼痛）等。

3.马拉色菌毛囊炎：由马拉色菌感染毛囊引起，表现为毛囊性丘疹、脓疱，好发于胸背部。

二、临床表现特点

不同类型浅部感染真菌的临床表现各有差异。皮肤癣菌病常出现红斑、丘疹、水疱、脱屑等皮肤损害，伴有不同程度瘙痒；念珠菌病的皮肤损害多为红斑基础上的糜烂渗液；马拉色菌毛囊炎则以毛囊性的丘疹、脓疱为主要表现，且好发于特定部位（如胸背部）。

三、诊断方法

1.真菌镜检：取病变部位的皮屑、毛发或甲屑等，经处理后镜检，若发现菌丝或孢子可初步诊断。例如，皮肤癣菌病镜检可见分隔菌丝，念珠菌病可检出芽生孢子及假菌丝。

2.真菌培养：将标本接种于培养基上，培养出病原菌可明确菌种，有助于针对性治疗。

四、治疗药物及特殊人群注意事项

1.治疗药物：外用抗真菌药物有克霉唑乳膏、咪康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，可直接作用于感染部位；口服抗真菌药物包括伊曲康唑、特比萘芬等，适用于病情较重或外用疗效不佳者，但需严格掌握用药适应证。

2.特殊人群注意事项：

儿童：儿童皮肤薄嫩，肝肾功能发育不完善，使用抗真菌药物需谨慎，优先选择刺激性小的外用药物，避免随意使用口服抗真菌药，如无明确适应证不应滥用口服药。

孕妇：孕妇使用抗真菌药需权衡胎儿风险，外用抗真菌药相对安全，口服药应在医生评估利弊后谨慎使用。

老年人：老年人皮肤屏障功能减退，易发生浅部真菌感染，且恢复较慢，需注意保持皮肤清洁干燥，外用药物选择应温和，必要时在医生指导下使用药物。

糖尿病患者：糖尿病患者高血糖环境利于真菌生长，易合并浅部真菌感染，需积极控制血糖，同时规范抗真菌治疗，治疗过程中密切监测病情变化。