肾性高血压怎么办问

肾性高血压需综合病因治疗、药物干预、生活方式调整及并发症监测，优先控制血压至目标值（如慢性肾脏病患者血压<130/80mmHg），同时延缓肾功能进展。

一、明确病因与诊断监测

1.病因筛查：慢性肾脏病（CKD）、肾动脉狭窄、肾小球肾炎等是常见病因，需通过肾功能检查（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）、影像学（肾动脉超声、CTA）等明确。

2.血压监测：建议家庭自测血压，每日早晚测量，记录数据，CKD3期以上患者应将血压控制在<130/80mmHg，合并大量蛋白尿者可更严格（<125/75mmHg）。

二、药物治疗原则

1.优先选择抑制肾素-血管紧张素系统药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可减少尿蛋白、保护肾功能。

2.利尿剂：如噻嗪类（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（呋塞米），用于水钠潴留患者，需监测电解质避免低钾血症。

3.钙通道阻滞剂：如氨氯地平，适用于ACEI/ARB不耐受者，注意水肿、心动过速等不良反应。

三、非药物干预核心策略

1.低盐饮食：每日钠摄入控制在2000mg（约5g盐）以下，减少加工食品、腌制食品，避免隐形盐（如酱油、味精）。

2.体重管理：BMI维持在18.5-23.9，肥胖者减重5%-10%可降低血压并减轻肾脏负荷。

3.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动加重肾脏负担。

4.戒烟限酒：吸烟损伤血管内皮，酒精增加交感神经活性，均需严格控制。

四、特殊人群管理要点

1.儿童：肾性高血压罕见，若因先天性肾病或肾动脉狭窄导致，需避免使用ACEI/ARB（可能影响胎儿/婴幼儿肾功能），优先手术治疗狭窄或调整饮食。

2.老年患者：合并冠心病、糖尿病时，避免血压骤降（如<120/70mmHg），慎用非甾体抗炎药（可能加重肾损伤），定期复查肾功能。

3.孕妇：妊娠合并肾性高血压需在医生指导下选择对胎儿安全药物（如甲基多巴），避免ACEI/ARB，监测尿蛋白及血压波动。

4.糖尿病肾病患者：糖化血红蛋白控制<7%，血糖波动易加重肾损伤，同时需避免高钾饮食（如香蕉、坚果），防止高钾血症。

五、并发症与长期管理

1.定期监测肾功能指标：每3-6个月检测血肌酐、eGFR、尿微量白蛋白/肌酐比值，早期发现肾功能恶化。

2.避免肾毒性因素：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素（如氨基糖苷类），用药前咨询医生，减少肾脏额外负担。