桡骨远端骨折的手术入路问

桡骨远端骨折手术入路有掌侧、背侧、尺侧入路。掌侧入路适用于大部分累及掌侧关节面等情况，切口沿桡侧腕屈肌与掌长肌间，注意保护神经血管束；背侧入路用于背侧明显移位等情况，切口沿第3、4伸肌腱间，注意保护伸肌腱；尺侧入路用于少数累及尺侧等情况，切口选尺侧腕屈肌旁，根据骨折具体类型、患者年龄等多因素综合选择入路以达最佳疗效并减少并发症。

一、掌侧入路

1.适用情况：适用于大部分累及掌侧关节面的桡骨远端骨折，尤其是关节内骨折且掌侧有明显移位的情况。对于年轻患者、关节面损伤较重需精确复位的病例较为常用。

从解剖结构看，掌侧有正中神经、桡动脉和尺动脉等重要结构，手术时需注意保护。在儿童中，由于其解剖结构与成人有差异，儿童桡骨远端骨折行掌侧入路时更要精细操作，避免损伤骨骺等结构。

2.手术步骤要点：

切口选择通常是沿桡侧腕屈肌与掌长肌之间做纵向切口，长约6-8cm。切开皮肤、皮下组织后，注意保护神经血管束。然后切开深筋膜，显露骨折端。通过复位钳等器械进行骨折复位，复位后根据情况选择合适的内固定物，如钢板等进行固定。

二、背侧入路

1.适用情况：主要用于背侧有明显移位的骨折，尤其是后外侧粉碎性骨折等情况。对于一些老年患者，当掌侧软组织条件较差时，背侧入路可作为一种选择，但背侧有伸肌腱等结构，手术中需注意保护伸肌腱。

在儿童背侧入路时，要特别注意避免损伤生长板等结构。因为儿童的生长板对骨骼的生长发育至关重要，手术操作需更加轻柔、精准。

2.手术步骤要点：

切口一般是沿第3、4伸肌腱之间做纵向切口，长约5-7cm。切开皮肤后，小心分离伸肌腱，显露骨折端。进行骨折复位，复位后同样根据骨折情况选择合适的内固定物进行固定，如克氏针或钢板等。

三、尺侧入路

1.适用情况：用于少数累及尺侧的桡骨远端骨折，如合并尺骨茎突骨折且需要同时处理尺侧骨折端的情况。在老年患者中，如果尺侧骨折端有特殊情况需要处理时可能会用到，但相对较少用。

儿童行尺侧入路时，要考虑到儿童骨骼的生长特性，避免对尺侧骨骺等造成损伤。手术操作要在清晰的解剖结构辨认基础上进行，确保手术安全。

2.手术步骤要点：

切口选择尺侧腕屈肌旁，切开皮肤、皮下组织后，显露尺侧骨折端。进行骨折复位，根据骨折情况选择合适的内固定方式，如螺钉等固定。

总之，桡骨远端骨折的手术入路选择需根据骨折的具体类型、患者的年龄（儿童与成人解剖差异大）、全身状况等多方面因素综合考虑，以达到最佳的治疗效果，同时最大程度减少手术相关并发症的发生。