手术后腹腔真菌感染问

手术后腹腔真菌感染是指术后腹腔内发生由真菌引起的感染性病变，其发生率与患者基础疾病、手术创伤程度等相关，免疫功能低下、长期使用广谱抗生素、腹腔内操作复杂为危险因素，临床表现有发热腹痛等，真菌培养是确诊金标准，血清学及影像学可辅助诊断，主要采用抗真菌药物治疗，需严格无菌操作、合理用抗菌药、增强患者免疫力，老年、儿童、免疫抑制患者有不同注意事项。

一、定义

手术后腹腔真菌感染是指患者在手术后，腹腔内发生由真菌引起的感染性病变，常见致病真菌包括念珠菌属、曲霉菌属等。

二、流行病学特征

相关研究显示，术后腹腔真菌感染的发生率与患者基础疾病、手术创伤程度、住院时间及抗菌药物使用情况等密切相关，长期住院、接受免疫抑制治疗等人群为高危易患群体。

三、危险因素

1.免疫功能低下：如恶性肿瘤患者术后、接受器官移植者等，机体免疫防御能力减弱，易受真菌侵袭。

2.长期使用广谱抗生素：广谱抗生素的滥用可破坏肠道菌群平衡，导致真菌过度增殖并侵入腹腔。

3.腹腔内操作复杂：如长时间复杂腹腔手术、腹腔引流管留置等，增加真菌侵入腹腔的机会。

四、诊断要点

1.临床表现：患者可出现发热、腹痛、腹胀等症状，部分患者腹腔引流液性状改变。

2.实验室检查：真菌培养是确诊的金标准，可检出腹腔内的致病真菌；G试验（检测1，3-β-D-葡聚糖）、GM试验（检测半乳甘露聚糖）等血清学检查有助于早期辅助诊断。

3.影像学检查：腹部CT等影像学手段可发现腹腔内异常阴影、积液等改变，协助判断感染情况。

五、治疗原则

主要采用抗真菌药物治疗，常见药物包括棘白菌素类（如卡泊芬净等）、三唑类（如伏立康唑等）。治疗时需根据真菌种类及患者具体情况选择合适药物，遵循个体化治疗原则。

六、预防措施

1.严格无菌操作：手术过程中严格遵循无菌规范，降低真菌侵入腹腔的风险。

2.合理使用抗菌药物：避免广谱抗生素的不合理滥用，根据病情按需使用，并密切监测菌群变化。

3.增强患者免疫力：对于免疫功能低下患者，可通过营养支持等方式改善机体免疫状态。

七、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者机体功能衰退，术后需加强病情监测，警惕腹腔真菌感染的发生，及时评估感染风险并采取预防措施。

2.儿童患者：遵循儿科安全护理原则，严格把控抗真菌药物的使用，优先考虑非药物干预措施，避免不当用药对儿童机体造成不良影响。

3.免疫抑制患者：此类患者需格外注意隔离防护，减少与真菌接触机会，密切观察术后体征变化，一旦怀疑真菌感染需尽早进行相关检查及治疗。