高血压的药问

高血压药物治疗以个体化为原则，主要分为钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等几类。钙通道阻滞剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压；ACEI/ARB对合并糖尿病、肾病患者获益显著；利尿剂常用于轻中度高血压及盐敏感性人群。

一、药物分类及作用机制

1.钙通道阻滞剂：通过阻滞血管平滑肌钙内流扩张外周血管，降低外周阻力，适用于老年高血压、合并冠心病患者，其长效制剂可维持24小时血压稳定。

2.血管紧张素转换酶抑制剂：抑制血管紧张素II生成，兼具心肾保护作用，适用于合并糖尿病肾病、心力衰竭患者，干咳发生率约10%-20%，双侧肾动脉狭窄者禁用。

3.血管紧张素II受体拮抗剂：作用机制与ACEI类似但干咳少，适用于ACEI不耐受者，禁忌症同ACEI。

4.利尿剂：通过水钠排泄降低血容量，适用于轻中度高血压、肥胖患者，小剂量噻嗪类利尿剂需监测电解质。

5.β受体阻滞剂：减慢心率、抑制心肌收缩力，适用于合并冠心病、快速心律失常患者，禁用于支气管哮喘、严重心动过缓。

二、特殊人群用药要点

1.老年高血压（≥65岁）：优先长效药物，避免血压骤降，目标血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病者130/80mmHg以下，用药期间监测体位性血压变化，避免突然起立。

2.儿童及青少年高血压：以继发性高血压（如肾脏疾病）为主要病因，先通过生活方式干预（限盐、规律运动）及病因治疗，轻中度高血压暂不建议药物干预，需医生指导下使用小剂量药物，避免影响生长发育。

3.妊娠期高血压：优先选择甲基多巴、拉贝洛尔，避免使用ACEI、ARB及利尿剂，血压≥160/110mmHg时启动药物治疗，目标血压140-150/90-100mmHg。

4.合并基础疾病者：合并糖尿病肾病者优先ACEI/ARB，合并冠心病者优先β受体阻滞剂或ACEI，合并慢性肾病者定期监测肾功能及血钾。

三、非药物干预与药物协同

药物治疗需结合非药物措施：每日盐摄入控制在5g以下，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），肥胖者减重5%-10%可显著改善血压，部分轻度高血压患者经3-6个月生活方式干预后血压可恢复正常，无需药物治疗。

四、用药安全监测

用药期间需定期家庭自测血压（每周3-4天，早晚各1次），记录血压变化；长期使用ACEI/ARB需监测肾功能及血钾，利尿剂需监测电解质；老年患者避免合用其他降压药或抗抑郁药，以防低血压叠加效应。