糖尿病并发症怎么治疗问

糖尿病并发症治疗需针对不同类型并发症，结合患者个体情况（年龄、病史、生活方式等）实施综合干预，以微血管并发症和大血管并发症的针对性治疗为主，同时强化血糖控制和危险因素管理。

一、血糖控制是基础

1.目标值：一般成人糖化血红蛋白HbA1c控制在7%以下，老年或合并严重并发症者可适当放宽至8%~9%；空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。

2.药物选择：根据肾功能、体重等因素，优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等，避免低血糖风险高的药物（如胰岛素）用于老年患者。

二、微血管并发症针对性治疗

1.糖尿病肾病：严格控制血压<130/80mmHg，使用ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）减少尿蛋白；低蛋白饮食（0.8g/kg/d），避免高盐饮食加重水肿。

2.糖尿病视网膜病变：控制血糖血压达标，重度非增殖期或增殖期病变需激光光凝治疗，玻璃体腔内注射抗VEGF药物（如雷珠单抗）改善视力。

3.糖尿病神经病变：使用甲钴胺（维生素B12衍生物）营养神经，疼痛症状者可选用度洛西汀、普瑞巴林等药物缓解，避免使用强效止痛剂。

三、大血管并发症防治策略

1.糖尿病足：每日足部检查，穿宽松鞋袜，避免外伤；感染时需足量抗生素（如头孢类），避免自行处理溃疡；间歇性跛行或严重缺血者需血管介入治疗。

2.心脑血管病变：他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块，阿司匹林（75~100mg/d）抗血小板，血压控制目标<130/80mmHg，血脂LDL-C<1.8mmol/L。

四、特殊人群管理

1.儿童：优先非药物干预（饮食控制、运动），避免使用胰岛素促泌剂（如格列本脲），低血糖风险高时选择GLP-1受体激动剂；并发症以视网膜病变为主，定期眼底筛查。

2.老年人：优先选择二甲双胍、DPP-4抑制剂（如西格列汀）等低血糖风险低的药物，避免ACEI/ARB过量导致肾功能恶化；足部护理需家属协助，预防跌倒。

3.孕妇：严格控糖（HbA1c<6.5%），避免使用二甲双胍（妊娠B类）和SGLT-2抑制剂，妊娠晚期慎用ACEI/ARB。

五、生活方式综合干预

1.饮食：控制总热量，碳水化合物占比45%~60%，蛋白质15%~20%，以不饱和脂肪为主；限制酒精摄入，戒烟。

2.运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟以上，避免空腹运动，运动中监测血糖，预防低血糖。