什么是肠套叠问

肠套叠是指一段肠管异常套入与其相连的另一段肠管内，导致肠腔狭窄或闭塞，引起肠内容物通过障碍的一种急性肠梗阻类型，临床以急性发作为主，可引发肠缺血、坏死等严重并发症。

一、定义与基本特征：肠套叠属于机械性肠梗阻范畴，套叠的肠管会因持续受压而阻碍肠道蠕动，造成近端肠管扩张、远端肠管瘪陷，若不及时处理，可发展为肠坏死、穿孔甚至感染性休克。按病程分为急性（数小时至数天）和慢性（数月至数年），前者多见于儿童，后者多见于成人。

二、发病机制与分类：

1.发病机制：儿童多因回盲部系膜活动度大、肠道蠕动节律紊乱（如轮状病毒感染、饮食结构改变诱发）；成人多因肠道器质性病变（如息肉、肿瘤、憩室）导致肠管解剖异常，肠动力不协调。

2.分类：①按病因：原发性（儿童多见，无明确诱因）、继发性（成人多见，存在基础疾病）；②按部位：回盲部套叠（约占儿童病例80%，回肠套入盲肠）、小肠型套叠（小肠节段套入相邻小肠）、结肠型套叠（结肠节段套入相邻结肠）。

三、高发人群与风险因素：儿童：2岁以下婴幼儿高发，男孩发病率是女孩的2~3倍，与回盲部系膜未完全固定有关；成人：多见于40岁以上人群，无性别差异，常合并肠道息肉、结直肠肿瘤、炎症性肠病等。风险因素：儿童：添加辅食期饮食变化、轮状病毒感染、腹泻；成人：肠道肿瘤、肠粘连、腹部手术史、长期便秘。

四、典型临床表现：儿童急性肠套叠：①阵发性剧烈哭闹（“肠痉挛样”发作，持续数分钟后缓解，反复发作）；②呕吐（发病6~12小时内出现，初为胃内容物，后含胆汁）；③果酱样血便（肠黏膜出血与粪便混合，呈暗红色或果酱色）；④腹部包块（右上腹或右下腹可触及腊肠样、表面光滑包块）。成人慢性肠套叠：表现为慢性腹痛（隐痛或胀痛）、排便习惯改变（便秘或腹泻）、不完全性肠梗阻（腹胀、排气减少），部分可触及腹部包块。

五、诊断与治疗原则：诊断：儿童首选超声检查（横切面上呈“同心圆征”或“靶环征”，准确率＞95%）；成人首选腹部CT（明确套叠部位及继发性病因）。钡剂灌肠检查兼具诊断和复位作用（儿童急性肠套叠可尝试水压复位，成功率＞90%）。治疗：儿童急性肠套叠：优先非手术复位（空气灌肠复位），失败或肠坏死时行手术（肠切除吻合术）；成人肠套叠：因多为继发性，需手术切除病变肠管，术后监测肠道功能恢复。

特殊人群提示：婴幼儿家长需密切观察哭闹性质（持续性或阵发性）、呕吐物及排便情况，出现果酱样血便立即就医；成人若慢性腹痛、便血持续2周以上，应及时行肠镜或CT检查，排查肠道肿瘤等病变。