高血压高血糖问

高血压高血糖常伴随出现，是心脑血管疾病的重要危险因素，需通过综合管理降低风险。其核心管理目标包括控制血压、血糖达标，减少并发症发生。

一、定义与诊断标准

1.高血压诊断标准：在未使用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，需排除白大衣高血压等干扰因素。

2.高血糖诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，需结合多次检测结果确诊。

二、共同风险因素及影响

1.遗传与年龄：家族史阳性者患病风险增加2-3倍，40岁以上人群患病率随年龄增长上升，女性绝经后因激素变化血压、血糖控制难度增加。

2.生活方式：高盐饮食（钠摄入＞5g/日）、高糖高脂饮食（尤其是反式脂肪酸）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）、腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）是主要诱因。

3.疾病合并：高血压合并糖尿病者心血管事件风险是单一疾病的2-3倍，需同步干预血压与血糖，避免恶性循环。

三、核心干预策略

1.非药物干预优先：

-饮食控制：每日钠摄入＜5g（约12g盐），增加钾摄入（如香蕉、菠菜）；碳水化合物占总热量40%-50%，优选全谷物、杂豆等低升糖指数食物；

-规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），结合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每次30分钟以上；

-体重管理：超重者目标减重5%-10%，BMI≥24者需强化减重，腹型肥胖者优先控制腰围。

2.药物治疗原则：高血压可选用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等；高血糖首选二甲双胍，若血糖不达标可联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，避免强效降糖药引发低血糖。

四、特殊人群注意事项

1.老年人（≥65岁）：血压控制目标可放宽至150/90mmHg以下，避免收缩压＜130mmHg（需评估脑供血）；血糖控制糖化血红蛋白＜7%即可，避免过度降糖导致低血糖。

2.妊娠期女性：首次产检筛查糖负荷试验，餐后2小时血糖＞8.5mmol/L需干预，禁用ACEI类降压药（可能致胎儿畸形），推荐甲基多巴等安全药物。

3.儿童青少年（5-17岁）：每年筛查血压，肥胖者（BMI≥24）需同步监测血糖，避免高糖零食，鼓励每日户外活动≥1小时，减少久坐。

五、治疗安全原则

低龄儿童避免使用口服降糖药，优先非药物干预；糖尿病肾病患者需严格控制尿微量白蛋白排泄率，降压目标＜130/80mmHg，避免肾毒性药物。