什么是风心病问

风湿性心脏病由甲组乙型溶血性链球菌感染引发致反复发作累及心脏瓣膜影响其结构功能，病因是该病菌感染引发免疫反应累及心脏瓣膜，病理机制为感染后免疫系统攻击致瓣膜炎症后续纤维化等病变常见累及二尖瓣等可致狭窄或关闭不全，临床表现早期可无症状典型有心悸气短等严重可致心衰心律失常，诊断靠病史采集、临床表现及心脏超声等辅助检查，治疗分药物控制心衰等和手术干预瓣膜病变严重者，特殊人群中儿童青少年需预防链球菌感染，育龄女性妊娠需谨慎，老年患者常合并基础疾病需综合考量。

一、定义

风湿性心脏病（简称风心病）是由甲组乙型溶血性链球菌感染引发的反复发作的全身结缔组织炎症，主要累及心脏瓣膜，导致瓣膜出现病变，进而影响心脏正常结构与功能的疾病。

二、病因

主要病因是A组乙型溶血性链球菌感染，该病菌感染后可引发机体免疫反应，累及心脏瓣膜等部位。通常在咽部感染链球菌后，机体产生免疫应答，引发自身免疫反应损伤心脏瓣膜。

三、病理机制

链球菌感染后，机体免疫系统攻击心脏瓣膜，导致瓣膜出现炎症反应，后续逐步发展为纤维化、增厚、粘连等病变，常见受累瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，可造成瓣膜狭窄或关闭不全，影响心脏血流动力学。

四、临床表现

1.早期表现：部分患者早期可无明显症状，仅在体检或出现并发症时被发现。

2.典型表现：随病情进展，可出现心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血等症状，严重时会发生心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿等；还可能出现心律失常，如心房颤动等。

五、诊断方法

1.病史采集：了解患者是否有链球菌感染病史，尤其是咽部感染史。

2.临床表现：依据心悸、气短等典型症状初步判断。

3.辅助检查：心脏超声是重要诊断手段，可清晰显示瓣膜病变情况，如瓣膜狭窄程度、关闭不全情况等；还可结合心电图等检查评估心脏电活动情况。

六、治疗要点

1.药物治疗：主要用于控制心衰、预防链球菌感染复发等，如使用利尿剂减轻水肿、使用抗生素预防链球菌再次感染等，但具体药物使用需遵循临床规范。

2.手术治疗：对于瓣膜病变严重的患者，可考虑进行瓣膜置换术或修补术等手术干预。

七、特殊人群注意事项

儿童及青少年：此年龄段为链球菌感染高发期，需注意预防链球菌感染，如保持口腔卫生、避免接触链球菌感染患者等，若出现咽部感染应及时规范治疗。

育龄女性：风心病患者妊娠时需谨慎，妊娠可能加重心脏负担，增加心力衰竭等风险，需在医生评估下决定妊娠相关事宜。

老年患者：老年风心病患者常合并其他基础疾病，病情变化可能更复杂，需密切监测心脏功能及其他脏器功能，治疗时需综合考量多种因素。