诊断真菌阳性问

真菌感染检测需据感染部位选相应标本，采集时儿童轻柔操作、老年人干燥时保湿、基础病史人群无菌操作；直接镜检用氢氧化钾溶液制片观察菌丝孢子等，儿童调合适倍数、老年人细辨形态；真菌培养接种特定培养基观察菌落等，老年人或免疫低下人群严格无菌精准控条件，儿童选适合培养基防污染；分子生物学检测用PCR等技术，儿童保核酸提取质量、老年人考虑肝肾功能影响、免疫缺陷人群严无菌防护；特殊人群中儿童皮肤检测避强刺激试剂、深部真菌综合判断，老年人兼顾基础病和身体耐受性，免疫缺陷人群警惕混合感染及考量免疫状态对治疗的影响。

一、标本采集

根据真菌感染部位选取相应标本，如皮肤浅部感染取皮屑、毛发等，深部感染取血液、痰液、脑脊液等。儿童采集皮肤标本时需轻柔操作，避免损伤娇嫩皮肤；老年人若皮肤干燥，可适当保湿后再采集；有基础病史人群（如糖尿病患者）采集标本时需注意无菌操作，防止引入其他病原体干扰结果。

二、显微镜检查

1.直接镜检：将标本处理后滴加10%～20%氢氧化钾溶液制片，显微镜下观察菌丝、孢子等结构。不同真菌形态有特征性表现，儿童因皮肤角质层薄，镜检时要调整合适放大倍数以清晰观察；老年人细胞代谢变化可能影响真菌形态观察，需仔细辨别。

三、真菌培养

将标本接种于沙保弱培养基等特定培养基，观察菌落形态、颜色、生长速度等。老年人或免疫低下人群培养环境需严格无菌，培养条件（温度、湿度等）要精准控制，确保培养出致病真菌；儿童培养时要注意培养基选择适合儿童可能感染真菌的类型，且操作需避免污染。

四、分子生物学检测

利用聚合酶链式反应（PCR）等技术检测真菌核酸，具有快速、精准特点。儿童样本采集时要保证核酸提取质量，避免样本被污染；老年人若存在肝肾功能不全，需考虑检测对其代谢的影响，选择合适检测时机；有免疫缺陷病史人群检测时要严格遵循无菌及防护措施，防止检测过程中发生二次感染。

五、特殊人群诊断要点

儿童：皮肤真菌检测时避免使用刺激性强的试剂，防止引起儿童不适；深部真菌检测要考虑儿童免疫力特点，结合临床表现与检测结果综合判断，因儿童免疫系统发育不完全，可能出现不典型真菌感染表现。

老年人：多伴有基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，诊断真菌阳性时需兼顾基础病对真菌感染的影响，检测操作要考虑老年人身体耐受性，如长时间镜检或培养时需关注老年人体力状况。

免疫缺陷人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，诊断真菌阳性时要警惕混合感染可能，检测方法选择需更全面，且诊断后治疗需充分考量其免疫状态对药物代谢及疗效的影响，避免加重免疫抑制风险。