股骨头缺血性坏死该如何治疗问

股骨头缺血性坏死的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有限制负重、药物治疗（抗凝及血管扩张、抑制破骨和增加成骨药物）、高压氧治疗；手术治疗分保髋（髓芯减压术、带血管蒂骨移植术）和人工髋关节置换术，晚期等非手术无效时选后者，年轻患者需谨慎评估人工髋关节置换术，老年患者较合适。

一、非手术治疗

（一）限制负重

对于股骨头缺血性坏死患者，限制负重是重要的非手术治疗措施。通过避免患肢负重，可减少股骨头进一步受压变形，延缓病情进展。例如，对于体重较大的患者，减轻体重有助于降低股骨头所承受的压力；对于长期从事重体力劳动的患者，需调整工作强度，避免患肢过度负重。

（二）药物治疗

1.抗凝及血管扩张药物：一些药物可以改善股骨头的血运，如前列地尔等，有研究表明其能在一定程度上缓解股骨头缺血性坏死患者的症状，促进局部血运恢复。

2.抑制破骨和增加成骨药物：像阿仑膦酸钠等药物，可通过调节骨代谢，抑制破骨细胞活性，促进成骨，对延缓股骨头缺血性坏死的进展可能有一定作用，但需在医生指导下使用，同时要关注药物可能带来的胃肠道等不良反应。

（三）高压氧治疗

高压氧治疗可以提高血氧分压，增加组织氧含量，改善股骨头的缺氧状态，促进骨细胞的修复和再生。对于早期股骨头缺血性坏死患者，高压氧治疗可能是一种有效的辅助治疗手段，但需要多次进行，患者需积极配合治疗。

二、手术治疗

（一）保髋手术

1.髓芯减压术：通过在股骨头内钻孔，降低骨髓内压力，改善股骨头内的血液循环。适用于股骨头坏死早期，股骨头外形尚未明显改变的患者。对于年轻患者，髓芯减压术有一定的保髋成功率，但术后仍需密切观察病情变化，部分患者可能需要后续进一步治疗。

2.带血管蒂骨移植术：将自身带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，为坏死区提供血运和骨组织。这种手术需要精确的手术操作，将合适的带血管蒂骨块移植到坏死部位，能较好地促进股骨头坏死区域的修复，但手术难度相对较大，对医生的技术要求较高。

（二）人工髋关节置换术

当股骨头缺血性坏死进展到晚期，股骨头严重变形、塌陷，髋关节功能严重受限，非手术治疗效果不佳时，人工髋关节置换术是主要的治疗选择。人工髋关节置换术可以显著改善患者的髋关节功能，提高生活质量。但对于年轻患者，人工髋关节置换术存在一定的局限性，如假体有使用年限，需要考虑未来可能再次翻修等问题，所以需谨慎评估手术时机。对于老年患者，人工髋关节置换术能较快地缓解疼痛，恢复关节功能，是较为合适的治疗方式。在手术前后，需要对患者进行全面的评估和康复指导，确保手术效果和患者术后的恢复。