系统性真菌感染问

系统性真菌感染是真菌侵入人体深部组织及器官引发的病症，常见病原体包括念珠菌属、曲霉属、隐球菌属等，免疫抑制、长期住院等为高危人群且不同病原体分布有差异，临床表现有全身非特异性及局部依部位不同表现，诊断靠实验室病原学、血清学检查及影像学，治疗依病原体选合适药物并特殊人群处理，预防需避免滥用抗菌药、加强防护及评估高危人群风险。

一、定义与常见病原体

系统性真菌感染是真菌侵入人体深部组织及器官引发的感染性病症，常见病原体包括念珠菌属（如白色念珠菌）、曲霉属（如烟曲霉）、隐球菌属（如新型隐球菌）等。

二、流行病学特点

1.易患人群：免疫抑制人群为高危群体，如长期应用免疫抑制剂者、艾滋病患者、接受恶性肿瘤化疗者等，因机体免疫功能低下，易受真菌侵袭；此外，长期住院、使用广谱抗菌药物、接受侵入性操作（如留置导管、器官移植）者发病风险也升高。

2.分布差异：不同病原体的流行情况有别，念珠菌感染在住院患者中较为常见，曲霉感染多见于肺部基础疾病或接触霉变环境者，隐球菌感染常与鸽子接触史相关。

三、临床表现

1.全身症状：多数患者有发热、寒战、乏力、体重下降等非特异性表现。

2.局部表现：依感染部位而异，如念珠菌血症可伴口腔、消化道等部位念珠菌定植表现；肺部曲霉感染可出现咳嗽、咯血、呼吸困难；隐球菌脑膜炎患者有头痛、呕吐、脑膜刺激征等中枢神经系统受累表现。

四、诊断方法

1.实验室检查：

病原学检测：真菌涂片（如血液、脑脊液、痰液等标本镜检）、真菌培养（可明确病原体种类）；

血清学检查：检测真菌抗原（如曲霉半乳甘露聚糖、隐球菌荚膜多糖抗原）或抗体，辅助诊断。

2.影像学检查：胸部CT可发现肺部曲霉感染的浸润影、结节影；头颅MRI对隐球菌脑膜炎的脑膜强化、脑实质病变有诊断价值。

五、治疗原则

1.抗真菌药物选择：依据病原体种类选用合适药物，如念珠菌感染可选用棘白菌素类（卡泊芬净）、三唑类（伏立康唑）；曲霉感染常用伏立康唑、艾沙康唑；隐球菌脑膜炎首选两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗。

2.特殊人群处理：

免疫抑制患者需评估并调整免疫状态，如艾滋病患者需同时进行抗HIV治疗；

儿童患者应优先选择安全性高的抗真菌方案，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。

六、预防措施

1.避免滥用抗菌药物：合理使用抗菌药物以减少菌群失调引发真菌定植风险。

2.加强防护：免疫抑制患者应注意环境卫生，减少接触霉变物质，必要时采取隔离措施。

3.高危人群评估：对长期住院、接受侵入性操作等高危人群，需动态评估真菌感染风险，谨慎权衡预防性使用抗真菌药物的效益与风险。