甲状旁腺疾病有哪些问

甲状旁腺疾病主要包括甲状旁腺功能亢进症（分原发性、继发性、三发性）和甲状旁腺功能减退症，前者多因自身病变等致PTH过多，后者因PTH产生减少或作用障碍，诊断结合多方面，治疗因类型而异，特殊人群患病需特殊关注。

原发性甲状旁腺功能亢进症：多因甲状旁腺自身病变（如腺瘤、增生、腺癌）引起甲状旁腺素（PTH）合成与分泌过多，导致钙、磷代谢紊乱。常见于40-60岁人群，女性多于男性。患者可出现骨痛（多见于腰、背、髋、胸肋骨等处，易被误诊为骨质疏松）、泌尿系统结石（可反复发生，引起肾绞痛、血尿等）、高钙血症相关表现（如乏力、恶心、呕吐、便秘、精神症状等）。

继发性甲状旁腺功能亢进症：常由慢性肾功能不全、维生素D缺乏或抵抗、慢性低钙血症等原因刺激甲状旁腺增生，导致PTH分泌增多。多见于慢性肾病患者，随着肾功能恶化，发病率升高。患者除了基础疾病的表现外，还会有甲状旁腺增生、血钙、血磷异常等表现，长期可导致肾性骨病等并发症。

三发性甲状旁腺功能亢进症：在继发性甲状旁腺功能亢进症基础上，由于甲状旁腺发生自主性功能亢进的腺瘤，自主分泌过多PTH，多见于长期透析的慢性肾衰竭患者。临床表现为严重的高钙血症和骨病等。

甲状旁腺功能减退症：多因甲状旁腺激素产生减少或作用障碍引起。常见原因有甲状旁腺手术损伤（如甲状腺手术时误切或损伤甲状旁腺）、自身免疫性疾病、遗传因素等。任何年龄均可发病，女性略多于男性。患者可出现低钙血症相关表现，如手足抽搐（典型表现为双侧拇指强烈内收，掌指关节屈曲，指间关节伸直，腕、肘关节屈曲，形成鹰爪状，伴疼痛）、感觉异常（口周、指尖麻木刺痛）、癫痫发作、白内障等，长期低钙可导致基底节钙化等。

对于甲状旁腺疾病的诊断，通常需要结合临床表现、血液生化检查（如血钙、血磷、PTH测定等）、影像学检查（如超声、CT、MRI等）等综合判断。不同类型的甲状旁腺疾病治疗方法不同，原发性甲状旁腺功能亢进症主要治疗方法为手术切除病变甲状旁腺；继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症需针对基础疾病进行治疗，严重时也可考虑手术；甲状旁腺功能减退症主要是补充钙剂和维生素D，维持血钙在正常范围。特殊人群如儿童患甲状旁腺疾病时，需要特别关注对生长发育的影响，儿童原发性甲状旁腺功能亢进症较为罕见，若发生需谨慎评估手术风险；儿童甲状旁腺功能减退症则要密切监测血钙水平对骨骼和神经系统发育的影响，及时调整治疗方案，避免因低钙导致智力发育障碍等问题；妊娠期女性患甲状旁腺疾病时，需考虑对胎儿的影响，治疗需兼顾母体和胎儿的安全，如甲状旁腺功能亢进症妊娠期手术需谨慎评估时机等。