高血压需要检查什么问

高血压患者需通过全面检查明确病情，主要包括以下5类检查：

一、基础生理指标与生化检查

1.血常规：通过红细胞计数、血红蛋白等指标，可排除肾性贫血（如慢性肾病合并的正细胞正色素性贫血），红细胞增多（＞6.0×1012/L）提示真性红细胞增多症相关高血压；

2.生化全项：含肝肾功能（肌酐、尿素氮）、空腹血糖（≥6.1mmol/L提示糖尿病）、血脂四项（总胆固醇＞5.2mmol/L为动脉粥样硬化高危因素），其中肾功能异常可反映高血压对肾脏的早期损害；

3.尿常规：尿微量白蛋白/肌酐比值＞30mg/g提示早期肾损伤，尿蛋白阳性（≥1+）需警惕高血压肾病，研究显示UACR升高者5年内心血管事件风险增加2.5倍。

二、动态血压监测

采用24小时动态血压监测仪（ABPM），记录24小时平均血压（目标＜130/80mmHg）、夜间血压下降率（非杓型＜10%增加心血管风险）、最高/最低血压值，可识别白大衣高血压（诊室血压高但动态正常）或隐匿性高血压（动态高但诊室正常），避免误差导致的治疗偏差。

三、靶器官损害评估

1.心脏：心脏超声检测左心室肥厚（室间隔/后壁厚度＞11/10mm），心电图筛查心肌缺血（ST-T段改变），研究显示左心室肥厚患者心血管事件风险增加2倍；

2.血管：颈动脉超声评估内膜中层厚度（＞1.2mm为斑块形成），斑块狭窄率＞50%者脑缺血风险显著升高；

3.眼底：眼底镜检查视网膜动脉状态，Ⅲ级（出血渗出）、Ⅳ级（视乳头水肿）病变提示高血压病程长或血压控制不佳。

四、继发性高血压病因筛查

1.肾脏：肾功能异常（肌酐＞133μmol/L）、肾动脉超声提示狭窄＞50%需排查肾动脉狭窄；

2.内分泌：血钾＜3.5mmol/L（原醛）、血醛固酮/肾素比值＞30（ARR＞30提示原醛可能）；24小时尿游离皮质醇升高（＞100μg/24h）需排查库欣综合征；

3.睡眠：多导睡眠监测（PSG）确诊睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧＞5次/小时），OSA患者夜间血压升高幅度可达15/10mmHg。

五、特殊人群个体化检查

1.老年高血压（≥65岁）：增加立卧位血压差（站立后收缩压下降＞20mmHg提示体位性低血压），每日监测早晚血压，避免降压药物过量；

2.妊娠期高血压：首次产检即查尿蛋白（≥0.3g/24h提示子痫前期），孕20周后增加肝酶（AST＞40U/L）、血小板（＜100×10/L）监测；

3.糖尿病高血压：每3-6个月查尿微量白蛋白/肌酐比值，目标＜30mg/g，同步调整降压药物（优先ACEI/ARB）。