常见高血压的药物治疗有哪些问

降压药分为利尿剂类（噻嗪类适轻中度高血压等有血钾血糖尿酸等不良反应痛风忌用，袢利尿剂用于肾功不全有水电解质紊乱，保钾利尿剂如螺内酯常与噻嗪类合用有高血钾肾功不全慎用）、β受体阻滞剂类以美托洛尔为例抑制中枢和周围RAAS等适不同程度高血压尤其心率快或合并心绞痛者哮喘禁用房室传导阻滞慎用、钙通道阻滞剂类如氨氯地平阻滞钙通道可用于各种高血压尤其老年等有心跳加快等不良反应、ACEI类以卡托普利为例抑制ACE起效缓慢持久适伴心衰等患者禁忌妊娠高钾血症双侧肾动脉狭窄等、ARB类如氯沙坦作用机制似ACEI不引起干咳适应证同禁忌同；特殊人群中老年人高血压需缓慢降压避免波动过大妊娠期首选甲基多巴儿童高血压以非药物治疗为主严重时选安全药物并考虑生理特点安全性。

一、利尿剂类

1.噻嗪类利尿剂：通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力发挥降压作用，常用药物如氢氯噻嗪，适用于轻中度高血压，对老年高血压、单纯收缩期高血压有较好疗效，但其可能引起血钾降低、血糖升高、尿酸升高等不良反应，痛风患者需避免使用。

2.袢利尿剂：以呋塞米为代表，主要用于肾功能不全时的高血压，不良反应包括水电解质紊乱等。

3.保钾利尿剂：如螺内酯，常与噻嗪类利尿剂合用以减少钾丢失，不良反应有高血钾等，肾功能不全者需慎用。

二、β受体阻滞剂类

以美托洛尔为例，通过抑制中枢和周围肾素-血管紧张素系统（RAAS）、抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用，适用于不同程度高血压，尤其心率较快的中青年人或合并心绞痛的患者，但哮喘患者禁用，房室传导阻滞患者需慎用。

三、钙通道阻滞剂类

如氨氯地平，通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反应，可用于各种程度高血压，尤其老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定型心绞痛等，不良反应有心跳加快、面部潮红、脚踝水肿等。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类

以卡托普利为例，抑制血管紧张素转换酶（ACE）使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，降压起效缓慢但持久，适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿等的高血压患者，禁忌证包括妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄等。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类

如氯沙坦，作用机制与ACEI相似，但不引起干咳等不良反应，适应证与ACEI相似，禁忌证同ACEI。

特殊人群方面，老年人高血压需缓慢降压，避免血压波动过大；妊娠期高血压一般首选甲基多巴等；儿童高血压以非药物治疗为主，如调整生活方式，仅在严重情况下考虑药物，且需选择安全性高的药物，同时需充分考虑儿童的生理特点及用药安全性。