脑疝是什么意思问

脑疝是颅内压持续增高导致脑组织通过生理或病理性裂隙移位，压迫脑干、颅神经等重要结构，引发神经功能障碍的危急病理状态，是颅内病变进展至危及生命的关键环节。

一、常见致病原因

颅内压增高是脑疝发生的根本诱因，常见病因包括：1.颅内血肿（硬膜下/外血肿、脑内血肿），占比约30%-40%，出血快速积聚突破颅腔代偿空间；2.脑肿瘤（胶质母细胞瘤、转移瘤等），肿瘤占位效应随体积增长引发颅内压梯度差；3.脑出血（高血压性、动脉瘤性），血液直接破坏脑结构并继发脑水肿；4.颅脑外伤（脑挫裂伤伴弥漫性轴索损伤），可导致广泛性脑水肿；5.颅内感染（化脓性脑膜炎、脑脓肿），炎症渗出与脓肿扩张挤压脑池空间。

二、主要类型与病理特征

1.天幕裂孔疝（颞叶沟回疝）：颞叶内侧海马回经小脑幕切迹疝入中颅窝，压迫动眼神经（表现为患侧瞳孔先缩小后散大）、中脑大脑脚（锥体束征阳性，肢体偏瘫）及大脑后动脉（枕叶缺血性梗死），是最常见的脑疝类型。

2.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：小脑扁桃体经枕骨大孔疝入椎管内，直接压迫延髓呼吸中枢与椎动脉（突发呼吸骤停风险高），早期表现为颈部僵硬、强迫头位，晚期可出现血压骤升、心率减慢等生命体征紊乱。

3.大脑镰下疝（扣带回疝）：大脑前动脉受压导致对侧下肢瘫痪，系大脑半球中线结构经大脑镰下间隙向对侧移位。

三、典型临床表现

颅内压增高症状进行性加重：头痛剧烈且频繁呕吐（喷射性），视乳头水肿伴视力模糊；神经定位体征：天幕裂孔疝出现同侧瞳孔散大、对侧肢体肌力下降；枕骨大孔疝则突发呼吸暂停、血压骤降；大脑镰下疝表现为下肢中枢性瘫痪。婴幼儿因囟门未闭可出现囟门隆起，老年患者因脑萎缩代偿空间大，症状可能延迟出现但进展速度更快。

四、紧急诊断与治疗原则

诊断依赖头颅CT/MRI平扫，明确病因及脑疝类型。治疗核心是解除颅内高压：1.药物降颅压（甘露醇、呋塞米静脉注射）；2.手术干预：清除血肿、切除肿瘤或减压（去骨瓣减压术）；3.病因控制：高血压性脑出血需调控血压，感染性病变需抗感染治疗。

五、特殊人群风险与干预

1.婴幼儿：虽囟门可缓冲颅内压，但脑疝进展至压迫脑干时，因神经发育不完善可能更快出现呼吸衰竭，需动态监测生命体征。2.老年人：脑萎缩使颅内代偿空间增大，常无典型视乳头水肿，需警惕“隐匿性脑疝”，建议每6-12个月进行影像学复查。3.妊娠期女性：颅内压增高可能诱发子痫前期，需避免长期卧床，保持呼吸道通畅；4.脑血管病患者：高血压、脑动脉瘤病史者需严格控制血压，避免情绪激动，规律服用抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓再发。