怎样诊断高血压问

诊断高血压需通过规范测量血压、明确诊断标准、结合特殊人群特点及排除继发性因素。

一、血压测量方法与规范

1.诊室血压测量需遵循标准：使用经认证的电子或水银柱血压计，袖带尺寸适配患者上臂（成人袖带宽度12～13cm），患者取坐位并保持肘部与心脏同一水平，测量前安静休息5分钟以上，连续测量3次，每次间隔1～2分钟，取平均值。

2.动态血压监测可用于诊断白大衣高血压或隐匿性高血压，24小时平均收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg可作为诊断依据，夜间血压下降率＜10%提示非杓型高血压可能增加靶器官损害风险。

二、诊断标准与分类

1.诊室血压诊断标准为非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；

2.动态血压监测标准为24小时平均收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。

3.高血压分为原发性（占90%以上，无明确病因）和继发性（由肾脏、内分泌等疾病引起，多见于＜30岁患者）。

三、特殊人群诊断要点

1.老年人以单纯收缩期高血压为主，收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg，脉压差＞60mmHg需警惕心脑血管事件风险；

2.儿童采用性别年龄别血压百分位法，参考《中国儿童青少年高血压防治指南》，1～3岁正常血压上限为100/65mmHg，4～6岁为105/70mmHg，7～12岁为110/75mmHg；

3.孕妇在妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg需结合水肿、蛋白尿等症状排除妊娠高血压综合征，产后12周复查血压。

四、继发性高血压筛查

1.年轻高血压患者（＜30岁）、血压突然升高或难以控制、合并血尿/蛋白尿、低钾血症等情况，需优先筛查肾脏疾病（如慢性肾炎、肾动脉狭窄）；

2.内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤、库欣综合征）常表现为阵发性高血压伴头痛、心悸或向心性肥胖，需检测血儿茶酚胺、皮质醇水平；

3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间打鼾伴呼吸暂停，监测睡眠呼吸暂停低通气指数可辅助诊断。

五、综合评估与随访

1.诊断高血压后需结合病史、体格检查、血常规、肾功能、电解质、血糖血脂等实验室检查及心电图、超声心动图评估靶器官损害（心、脑、肾）；

2.首次诊断建议家庭自测血压1～2周排除白大衣效应，优先通过限盐（每日＜5g）、减重（BMI控制在18.5～23.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）等非药物干预控制血压；

3.确诊原发性高血压后需定期随访，建议每1～3个月监测血压，必要时在医生指导下启动药物治疗，避免自行调整用药。