甲状腺功能亢进症问

甲状腺功能亢进症是因甲状腺合成并释放过多甲状腺激素致机体代谢亢进及交感神经兴奋出现相关表现的疾病，病因包括最为常见的Graves病、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤，临床表现有高代谢综合征、甲状腺肿、眼征，检查靠甲状腺功能等检测及超声辅助，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等，特殊人群如孕妇需谨慎用药等、儿童优先非药物干预、老年症状不典型用药需关注器官影响等。

一、定义

甲状腺功能亢进症（甲亢）是因甲状腺合成并释放过多甲状腺激素，致使机体代谢亢进及交感神经兴奋，出现心悸、多汗、进食及排便次数增多伴体重减轻等表现的疾病。

二、病因

1.Graves病：最为常见，是机体产生针对甲状腺促甲状腺激素受体的自身抗体，刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素所致。

2.毒性结节性甲状腺肿：多在结节性甲状腺肿基础上，部分结节自主分泌甲状腺激素增多引发甲亢。

3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内存在单个或多个自主分泌功能亢进的腺瘤，导致甲状腺激素过量分泌。

三、临床表现

1.高代谢综合征：患者常出现怕热、多汗、皮肤潮湿、体重锐减、食欲亢进等表现。

2.甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可闻及血管杂音。

3.眼征：分为单纯性突眼（与交感神经兴奋有关，表现为轻度眼球突出、眼裂增宽等）和浸润性突眼（与自身免疫反应有关，可出现眼内异物感、复视、视力下降等）。

四、检查诊断

1.甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，是诊断甲亢的主要指标。

2.甲状腺自身抗体检测：Graves病患者促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等常呈阳性。

3.甲状腺超声：可观察甲状腺形态、血流情况等，辅助诊断。

五、治疗

1.抗甲状腺药物治疗：通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成，常用药物有甲巯咪唑等。

2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌。

3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著、有压迫症状或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇甲亢：需谨慎用药，优先选择对胎儿影响小的抗甲状腺药物，密切监测甲状腺功能及胎儿发育情况，因甲亢未控制可能影响胎儿生长发育甚至导致早产、流产等。

2.儿童甲亢：应优先考虑非药物干预，由于儿童处于生长发育阶段，药物使用需格外谨慎，避免低龄儿童过早使用可能影响其正常生理发育的治疗手段。

3.老年甲亢：症状可能不典型，如仅表现为乏力、淡漠等，用药时需更关注药物对心脏等重要器官的影响，密切监测身体状况，调整治疗方案以保障患者舒适度为主。