房室结折返性心动过速怎么治问

房室结折返性心动过速的治疗分为急性发作期和预防复发治疗。急性发作期可采用刺激迷走神经方法及药物治疗，如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等；预防复发可通过药物预防（需考虑不同人群特殊情况及基础病史等）或导管消融治疗（儿童和老年患者需分别评估风险及做好相关护理）。

一、急性发作期的治疗

1.刺激迷走神经方法：对于无严重心肺疾病的患者，可尝试刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力做呼气动作）、按压颈动脉窦（需谨慎，左右侧不宜同时按压过久，防止脑缺血等不良事件，且老年患者慎用）、面部浸入冰水等，部分患者可通过刺激迷走神经终止心动过速。

2.药物治疗：可选用腺苷，该药起效迅速，静脉注射后数秒内起效，但需注意其可能引起的不良反应，如面色潮红、呼吸困难、胸部不适等；也可使用维拉帕米，适用于无心力衰竭、低血压等禁忌证的患者，但需缓慢静脉注射，注射过程中需密切监测心率、血压等；普罗帕酮也可用于终止房室结折返性心动过速，但严重心力衰竭、心源性休克、严重心动过缓等患者禁用。

二、预防复发的治疗

1.药物预防：对于频繁发作房室结折返性心动过速的患者，可长期服用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、钙通道拮抗剂（如维拉帕米等）或普罗帕酮等药物来预防发作，但需注意药物的不良反应及个体差异。

老年患者使用药物时需更谨慎，因为老年人肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄减慢，更容易发生药物不良反应，应从小剂量开始，密切监测肝肾功能及心率、血压等变化。

女性患者在一些特殊时期如孕期、哺乳期等使用药物需格外谨慎，应在医生评估利弊后决定是否用药及选择合适的药物。

有不良生活方式的患者，如长期大量吸烟、饮酒、熬夜等，应纠正生活方式，因为不良生活方式可能影响心脏电生理稳定性，增加心动过速复发风险。有基础病史的患者，如合并冠心病、心肌病等，在选择预防药物时需充分考虑基础疾病对药物的耐受性及相互作用，例如合并心力衰竭的患者使用β受体阻滞剂需谨慎评估心功能情况。

2.导管消融治疗：对于药物治疗效果不佳或频繁发作影响生活质量的患者，导管消融治疗是一种有效的根治方法。通过导管将射频电流或冷冻能量送达参与折返的房室结组织，使其发生局部损伤，阻断折返环路，从而达到根治房室结折返性心动过速的目的。

儿童患者进行导管消融治疗需充分评估风险，因为儿童心脏解剖结构和生理功能与成人有差异，要选择合适的时机和精准的操作，同时术后需密切观察恢复情况，加强护理，遵循儿科安全护理原则。

老年患者进行导管消融治疗时，要综合评估其全身状况、心肺功能等，术前需完善相关检查，术中密切监测生命体征，术后注意观察有无出血、心律失常等并发症，加强康复护理。