结石问

结石分为尿路结石（含肾结石等）和胆结石（含胆囊结石等），尿路结石因尿液成分过饱和等形成，胆结石与胆汁成分比例失调相关，成因包括尿路结石的饮水不足、尿液成分异常等，胆结石的胆汁成分改变、胆囊收缩功能减退等，诊断靠超声等影像学及尿液分析等实验室检查，治疗有多饮水等非手术和体外冲击波碎石等手术方式，特殊人群中儿童重饮水管理等，孕妇治疗权衡胎儿影响，老年人综合评估全身状况。

一、结石的常见类型

结石可分为尿路结石（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等）和胆结石（包括胆囊结石、胆管结石等）。尿路结石多因尿液中某些成分过饱和析出结晶并聚集而成，胆结石则与胆汁中胆固醇、胆色素等成分比例失调有关。

二、结石的成因

（一）尿路结石成因

1.饮水不足：尿液浓缩，促使晶体物质沉积。2.尿液成分异常：如尿钙、尿酸、胱氨酸等排泄增多，易形成结石核心。3.尿路梗阻：尿液潴留，利于结石形成。

（二）胆结石成因

1.胆汁成分改变：胆固醇过饱和、胆盐浓度降低等可导致胆固醇结晶析出。2.胆囊收缩功能减退：胆汁淤积，促进结石形成。3.细菌感染：炎症可影响胆汁成分及胆囊功能。

三、结石的诊断方法

1.影像学检查：超声是筛查结石的常用方法，可清晰显示结石部位及大小；CT检查分辨率更高，能发现更小的结石及判断结石与周围组织关系。2.实验室检查：尿液分析可发现红细胞、白细胞及结晶成分；血液生化检查可评估血钙、尿酸等指标，辅助判断结石成因。

四、结石的治疗方式

（一）非手术治疗

1.多饮水：增加尿量，促进小结石排出，每日饮水量建议2000~3000ml。2.药物辅助：尿路结石可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，利于结石排出；胆结石可使用熊去氧胆酸等药物溶石，但需严格遵循证依据。

（二）手术治疗

1.尿路结石：体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾结石或输尿管上段结石；输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等适用于复杂尿路结石。2.胆结石：腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石的常用手术方式；胆管结石可采用内镜逆行胰胆管造影取石等方法。

五、特殊人群结石注意事项

（一）儿童结石

儿童结石多与先天性尿路畸形、代谢异常等有关，需重视饮水管理，保证充足尿量，同时积极排查基础疾病，避免盲目使用不恰当药物，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预。

（二）孕妇结石

孕妇患结石时，治疗需权衡对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的检查及治疗方式，如优先采用保守治疗缓解症状，必要时谨慎选择对胎儿相对安全的手术方式。

（三）老年人结石

老年人常合并基础疾病（如糖尿病、高血压等），治疗时需综合评估全身状况，手术风险较高者可优先考虑保守治疗，同时注意维持水电解质平衡，关注基础疾病对结石治疗的影响。