肠粘连问

肠粘连是腹腔内肠管等异常粘附，由腹部手术、腹腔炎症、创伤等引发，有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等表现，通过病史采集、体格检查、影像学检查诊断，非手术适用于不完全性肠梗阻等，手术用于绞窄性肠梗阻等，预防需手术规范、预防腹腔感染、早期活动，儿童、老年人、有腹部手术史者有相应注意事项。

一、定义

肠粘连是腹腔内肠管之间、肠管与腹膜、肠管与腹腔内脏器之间发生的异常粘附，多因腹部手术、腹腔炎症、创伤等因素引发。

二、病因

1.腹部手术：手术操作过程中对腹腔脏器的刺激、创面渗出等可促使纤维蛋白沉积，进而引发粘连，这是肠粘连最常见的诱因，尤其是盆腔、下腹部手术术后粘连概率较高。

2.腹腔炎症：如阑尾炎、盆腔炎等腹腔内感染性疾病，炎症刺激会导致渗出物增多，纤维蛋白原沉积，易形成粘连。

3.创伤：腹部外伤导致肠管破损、腹腔内出血等情况，也可能引发肠粘连。

三、临床表现

1.腹痛：多为阵发性隐痛或胀痛，可在进食后加重，疼痛部位与粘连部位相关。

2.腹胀：肠道蠕动受限，气体和食物残渣积聚可引起腹胀。

3.呕吐：若发生肠梗阻，可出现呕吐症状，初期为胃内容物，后期可变为粪样物。

4.停止排气排便：完全性肠梗阻时，会出现肛门停止排气、排便的情况。

四、诊断

1.病史采集：详细询问患者腹部手术史、腹腔炎症史、创伤史等。

2.体格检查：可见腹部压痛，部分患者可触及腹部包块，肠鸣音亢进或减弱等。

3.影像学检查：腹部X线可见肠管扩张、气液平面等肠梗阻表现；腹部CT可更清晰显示肠管粘连情况及有无绞窄等并发症。

五、治疗

1.非手术治疗：适用于不完全性肠梗阻等情况，包括禁食、胃肠减压以减轻肠道压力，静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡等。

2.手术治疗：当出现绞窄性肠梗阻、完全性肠梗阻经保守治疗无效等情况时，需行手术松解粘连，手术方式根据粘连具体情况选择。

六、预防

1.手术操作规范：腹部手术中应尽量减少对肠管的刺激，避免过度挤压、牵拉肠管，彻底清理腹腔内的渗出物等。

2.预防腹腔感染：及时有效治疗腹腔内炎症性疾病，降低腹腔感染引发粘连的风险。

3.早期活动：术后患者应在医生指导下尽早进行适当活动，促进肠道蠕动，减少粘连发生概率。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童腹部手术相对风险较高，需严格把握手术指征，术后应密切观察肠道功能恢复情况，早期鼓励适当活动，家长要配合医护人员做好患儿护理，预防肠粘连。

2.老年人：老年人术后胃肠功能恢复较慢，更易发生肠粘连，术后应加强营养支持，适当增加活动量，家属需协助老人进行合理的康复活动，密切关注老人腹痛、腹胀等情况，及时就医。

3.有腹部手术史者：再次腹部手术时发生肠粘连的风险更高，术前需充分评估粘连情况，术中应精细操作，尽量减少新的粘连形成。