心房纤颤怎么办问

通过心电图明确心房纤颤类型并评估基础心脏疾病、心功能状态及CHADS-VASc评分进行诊断评估，治疗策略有药物复律、电复律等节律控制及用β受体阻滞剂等心室率控制，血栓栓塞预防依CHADS-VASc评分用抗凝药，生活方式管理需戒烟限酒、控制体重、适度运动，特殊人群中老年人注意药物相互作用等、孕妇抗凝谨慎、儿童房颤罕见多与基础病相关且药物使用谨慎。

一、诊断评估

通过心电图检查明确心房纤颤的类型，如阵发性房颤、持续性房颤或长程持续性房颤等，同时评估患者的基础心脏疾病、心功能状态及血栓栓塞风险（如CHADS-VASc评分），CHADS-VASc评分用于评估非瓣膜性房颤患者的卒中风险，包括充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、既往卒中/TIA/血栓栓塞史、血管疾病、性别（女性）等因素，评分越高卒中风险越高。

二、治疗策略

（一）节律控制

1.药物复律：可选用胺碘酮等抗心律失常药物尝试恢复窦性心律，但需注意药物的心脏及肺等不良反应。2.电复律：适用于药物复律无效或伴有血流动力学不稳定的房颤患者，通过电击使心脏恢复窦性心律。

（二）心室率控制

使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等药物控制静息心率，使患者静息心率控制在60~80次/分钟，中等运动强度下心率不超过110次/分钟，以减轻心悸等症状并改善心功能。

三、血栓栓塞预防

根据CHADS-VASc评分决定抗凝治疗方案，无禁忌证的患者需使用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）预防血栓栓塞事件，华法林需监测国际标准化比值（INR）维持在2.0~3.0，新型口服抗凝药则无需常规监测INR，但需注意药物相互作用等情况。

四、生活方式管理

1.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是房颤的危险因素，戒烟限酒可降低房颤复发风险及心血管事件发生率。2.控制体重：肥胖是房颤的独立危险因素，通过合理饮食和运动将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/m2可改善房颤预后。3.适度运动：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），但需避免剧烈运动诱发房颤发作，运动前应咨询医生评估运动安全性。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人房颤患者常合并多种基础疾病，需特别注意药物间的相互作用，选择药物时需兼顾疗效与安全性，密切监测肝肾功能及药物不良反应。2.孕妇：孕妇发生房颤时，抗凝治疗需谨慎权衡，华法林可通过胎盘导致胎儿畸形，妊娠早期及晚期需避免使用，可考虑低分子肝素桥接抗凝，但需在医生严格评估下进行。3.儿童：儿童房颤罕见，多与先天性心脏病等基础疾病相关，治疗时优先考虑非药物干预，如纠正基础心脏病变等，药物使用需极度谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。