骨科用药有哪些问

骨科用药涵盖非甾体抗炎药抑制环氧化酶活性减前列腺素合成治疼痛炎症但有胃肠刺激风险，镇痛药中非阿片类曲马多作用中枢及再摄取抑制适中重度骨科痛需关注中枢反应，阿片类吗啡用于重度急性或癌性骨痛有成瘾风险特殊人群慎用，软骨保护剂硫酸氨基葡萄糖刺激软骨细胞产蛋白多糖改善关节功能注意胃肠不适，糖皮质激素局部全身用有不良反应特殊人群需监测，骨代谢调节剂钙剂维D分别促进钙吸收等，儿童优先非药物干预，孕妇用药严评估，老年人肝肾功能减退需调整剂量加强监测。

一、非甾体抗炎药

此类药物通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成以发挥抗炎、镇痛作用，常用于骨关节炎、软组织损伤等引起的疼痛与炎症。常见药物如布洛芬，其通过抑制COX-1和COX-2，阻断花生四烯酸转化为前列腺素、前列环素等致炎致痛物质，缓解疼痛与炎症，但需注意胃肠道刺激等风险，老年人使用时需监测胃肠黏膜情况。

二、镇痛药

（一）非阿片类镇痛药

以曲马多为例，通过作用于中枢神经系统的阿片受体及去甲肾上腺素、5-羟色胺再摄取抑制发挥镇痛作用，适用于中重度骨科疼痛，相对阿片类药物依赖风险较低，但仍需关注中枢神经系统相关不良反应，如头晕等，特殊人群如老年人需谨慎评估用药风险。

（二）阿片类镇痛药

如吗啡等，主要用于重度急性疼痛或癌性骨痛等，但此类药物有成瘾性风险，特殊人群（尤其是儿童）应严格避免使用，孕妇及哺乳期女性使用需权衡利弊。

三、软骨保护剂

硫酸氨基葡萄糖是典型代表，可刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，促进软骨基质的合成，有助于改善骨关节炎患者的关节功能，延缓病情进展，老年人使用时可维持软骨代谢，但需注意可能的胃肠道不适等反应。

四、糖皮质激素

泼尼松龙等可局部或全身使用，局部注射常用于腱鞘炎、关节炎等的抗炎治疗，全身用药适用于严重自身免疫性关节炎等，但长期使用可导致骨质疏松、感染风险增加等不良反应，特殊人群如老年人、骨质疏松患者使用时需密切监测骨密度等指标，孕妇使用需评估对胎儿的潜在影响。

五、骨代谢调节剂

（一）钙剂

如碳酸钙等，是维持骨代谢的基础物质，对于骨质疏松等患者补充钙剂有助于维持骨量，老年人因胃肠道吸收功能可能下降，可选择易吸收的钙剂剂型，同时需注意与其他药物的相互作用。

（二）维生素D

可促进钙吸收，对于骨代谢异常的患者（如骨质疏松）补充维生素D很重要，老年人皮肤合成维生素D能力下降，需注意适当补充，但过量可导致高钙血症等，应在医生指导下合理使用。

特殊人群方面，儿童骨科用药需优先非药物干预，如物理治疗等，避免使用不适合儿童的镇痛或骨代谢调节药物；孕妇使用骨科药物需经严格评估，权衡胎儿风险与母体病情需要；老年人由于肝肾功能减退，使用骨科药物时需调整剂量并加强监测，如肝肾功能、胃肠道反应等，以确保用药安全。