治疗高血压用什么药好问

利尿剂通过排钠减少细胞外容量降低外周血管阻力降压适轻中度高血压等但需注意电解质紊乱等不良反应及监测，β受体阻滞剂抑制中枢和周围RAAS等降压适不同程度高血压等但哮喘等禁用且注意代谢影响，钙通道阻滞剂阻滞L型钙通道降压适老年等患者不良反应主要有面部潮红等，ACEI抑制转换酶等降压适伴心衰等患者但妊娠高钾禁用注意干咳，ARB阻断受体降压适应证与ACEI相似对ACEI干咳者可改用不良反应少但妊娠高钾禁用，老年高血压用药需谨慎从小剂量调整监测，妊娠期高血压需选胎儿影响小药物，合并糖尿病优先选ACEI或ARB，合并哮喘避非选择性β受体阻滞剂可选高选择性。

一、利尿剂类药物

利尿剂通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力发挥降压作用，常用药物有氢氯噻嗪等。适用于轻、中度高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者，但需注意可能引起电解质紊乱（如低钾血症）、血糖及血尿酸升高等不良反应，使用时需监测血钾、血糖、血尿酸等指标，老年人使用时更应谨慎监测。

二、β受体阻滞剂类药物

β受体阻滞剂通过抑制中枢和周围肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用，常见药物如美托洛尔等。适用于不同程度的高血压，尤其对心率较快的中青年患者、合并心绞痛或心肌梗死的患者有较好疗效，但哮喘患者、二度及以上房室传导阻滞患者禁用，使用时需注意对代谢的影响，如可能掩盖低血糖症状等。

三、钙通道阻滞剂类药物

钙通道阻滞剂可阻滞电压依赖L型钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反应，常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。对老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定型心绞痛等患者有较好疗效，其不良反应相对较少，主要有面部潮红、头痛、下肢水肿等，一般可耐受。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物

ACEI通过抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，发挥降压作用，代表药物有卡托普利等。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病、蛋白尿等的高血压患者，但妊娠妇女、高钾血症患者禁用，使用过程中需注意干咳等不良反应的发生。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物

ARB阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分阻断RAAS，常用药物如氯沙坦等。适应证与ACEI相似，对ACEI引起干咳的患者可改用ARB，不良反应较少，耐受性更好，但同样妊娠、高钾血症患者禁用。

特殊人群提示：老年高血压患者用药需更谨慎，应从小剂量开始，缓慢调整剂量，密切监测血压波动；妊娠期高血压患者需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物；合并糖尿病的高血压患者优先选择ACEI或ARB类药物，以保护肾功能；合并哮喘的患者应避免使用非选择性β受体阻滞剂，可选择高选择性β受体阻滞剂等。