什么是腰椎间盘脱出问

腰椎间盘脱出是腰椎间盘纤维环完全破裂后，髓核突破后纵韧带进入椎管或椎间孔，压迫神经根或马尾神经引发腰腿痛等症状的疾病，L4-5、L5-S1节段高发。

一、定义与病理机制。腰椎间盘由外周纤维环和中央髓核组成，随年龄增长逐渐退变，水分减少、弹性下降。当纤维环因退变或外伤完全破裂时，髓核突破纤维环全层进入椎管或椎间孔，形成脱出。与“突出”相比，脱出髓核游离风险更高，直接压迫神经可引发炎症、水肿及功能障碍。

二、常见病因与高危因素。1.年龄：20-50岁人群椎间盘退变加速，L4-5、L5-S1节段因活动度大，成为脱出高发部位。2.性别：男性发病率约为女性的4倍，与男性体力劳动、运动损伤及腰椎负荷承受能力相关。3.职业与生活方式：长期弯腰负重（如搬运工）、久坐（办公室人群）导致腰椎慢性劳损；肥胖者（BMI>28）腰椎负荷增加，纤维环磨损风险升高；吸烟减少椎间盘血供，降低修复能力。4.外伤因素：青少年或运动员急性腰扭伤可直接撕裂纤维环，导致髓核脱出，需紧急评估。

三、典型临床表现。1.腰痛：多为持续性酸胀痛，弯腰、咳嗽时加重，卧床休息后部分缓解，与纤维环牵拉、神经根炎症刺激相关。2.下肢放射痛：沿坐骨神经走行分布（臀部→大腿后侧→小腿外侧/足底），如L4-5脱出压迫L5神经根，表现为小腿前外侧麻木、足背伸无力；L5-S1脱出压迫S1神经根，出现小腿后外侧、足底麻木，伴跟腱反射减弱。3.马尾神经症状：严重脱出压迫马尾神经时，出现鞍区（会阴部）麻木、大小便功能障碍，需紧急手术干预。

四、诊断方法。1.影像学检查：MRI是诊断金标准，可清晰显示髓核位置、大小及神经受压程度；CT对钙化、骨结构细节显示更优，适用于鉴别椎管狭窄或骨化。2.体格检查：直腿抬高试验阳性（仰卧抬高下肢至60°内引发下肢放射痛）、股神经牵拉试验（L2-3突出阳性）、跟腱反射（S1突出减弱）等可辅助定位。3.结合病史：长期腰痛史、职业劳损史，症状与体位变化的关系（如弯腰时疼痛加重）。

五、治疗原则与特殊人群注意事项。1.非手术治疗优先：卧床休息（短期2-3天制动）、理疗（牵引可缓解椎间盘压力）、药物止痛（非甾体抗炎药如布洛芬，需遵医嘱）、腰背肌核心训练（小燕飞、五点支撑，增强腰椎稳定性）。2.手术治疗：保守治疗3个月无效、马尾神经损伤、严重肌力下降需手术，常用显微镜下髓核摘除术。3.特殊人群提示：儿童多因外伤导致，避免剧烈活动，优先保守治疗；老年人合并骨质疏松者，术前需评估骨密度，避免内固定松动；孕妇采用保守治疗，MRI检查禁用增强造影剂，权衡辐射风险。4.预防措施：避免久坐久站（每30分钟起身活动），控制体重（BMI维持在18.5~24），搬运重物时“屈膝屈髋”，避免弯腰直接发力，加强游泳、腰背肌训练等非负重运动。