结核病问

结核病由结核分枝杆菌经空气飞沫传播且在人体免疫力降低时致病与宿主免疫及细菌毒力相关，肺部结核有咳嗽咳痰咯血低热盗汗等表现肺外结核有相应脏器症状，诊断靠痰涂片镜检、PPD试验、影像学及核酸检测，治疗遵早期规律全程适量联合原则用抗结核药，预防需控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，特殊人群如儿童、老年人、孕妇、HIV感染者有各自注意事项。

一、病因与发病机制

结核病由结核分枝杆菌引发，该菌通过空气飞沫传播，当人体免疫力降低时，潜伏的结核分枝杆菌可活跃增殖致病。其发病与宿主免疫状态（如HIV感染、糖尿病等可致免疫低下）、细菌毒力等因素密切相关，结核分枝杆菌的细胞壁成分等可逃避宿主免疫清除。

二、临床表现

1.肺部结核：常见咳嗽、咳痰（可伴血丝）、低热（午后明显）、盗汗、乏力、体重减轻等，病情较重时可出现呼吸困难；2.肺外结核：不同脏器结核有相应表现，如骨结核可有关节疼痛、活动受限，肾结核可有尿频、尿急、血尿等，脑膜结核可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征等。

三、诊断方法

1.痰涂片镜检：查找抗酸杆菌是简单初筛方法，阳性提示传染性；2.结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素观察局部反应，辅助判断是否感染过结核分枝杆菌；3.影像学检查：胸部X线或CT可发现肺部病灶特征，如浸润影、空洞等；4.核酸检测：如PCR技术检测痰液等标本中的结核分枝杆菌核酸，提高早期诊断效率。

四、治疗原则

遵循“早期、规律、全程、适量、联合”原则，采用抗结核化疗。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需联合用药以减少耐药性产生。治疗过程中需监测药物不良反应（如肝损伤、视神经炎等）及疗效，根据病情调整方案。

五、预防措施

1.控制传染源：及时发现并隔离传染性肺结核患者，对其痰液等污染物进行规范处理；2.切断传播途径：保持室内通风良好，避免前往人员密集且通风差的场所，佩戴口罩可降低飞沫传播风险；3.保护易感人群：接种卡介苗可增强儿童对结核的免疫力，对HIV感染者、糖尿病患者等高危人群定期进行结核筛查。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：因免疫力低，诊断时避免过度依赖有辐射的检查，治疗需选用儿童适用的抗结核药物方案，密切监测生长发育情况，由于低龄儿童对药物耐受性差，需特别注意药物不良反应；2.老年人：常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础病，抗结核治疗中需关注药物与基础病用药的相互作用，定期监测肝肾功能，因老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢；3.孕妇：患结核时需权衡抗结核药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿相对安全的药物组合，如异烟肼等，治疗过程中密切监测胎儿状况；4.HIV感染者：合并结核时，抗结核治疗与抗病毒治疗需协同管理，注意药物间相互作用，加强免疫支持，因HIV感染会显著降低机体对结核的抵抗力，治疗难度大，需更密切的病情监测。