心脏供血不足用啥药问

改善心肌缺血类药物包含硝酸酯类扩张冠脉及周围血管缓解供血不足、β受体阻滞剂减慢心率等减少心肌耗氧；改善心肌重构与预后类有ACEI/ARB抑制系统改善重构等、他汀类调脂等；抗血小板药物如阿司匹林抑制聚集；非药物方面需生活方式调整（低盐低脂低糖、适度运动、保持心态）、控制基础疾病（高血压控压、糖尿病控糖），老年等特殊人群用药需谨慎，如老年肝肾功能减退要关注不良反应，女性等特殊情况需考虑个体差异，有消化道溃疡病史者用影响心脏供血药物要评估胃肠道风险。

一、改善心肌缺血类药物

（一）硝酸酯类

通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，还能扩张周围血管，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心脏供血不足。常见药物如硝酸甘油，可迅速缓解心绞痛症状，但青光眼患者禁用。

（二）β受体阻滞剂

通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力而减少心肌耗氧量，进而改善心肌缺血区的供血。像美托洛尔，不过严重心动过缓、房室传导阻滞患者需谨慎使用，此类患者使用时可能加重病情。

二、改善心肌重构与预后类药物

（一）ACEI/ARB类药物

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦等，这类药物能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善心室重构，降低心脏负荷，长期使用有助于改善心脏供血不足患者的预后，不过对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。

（二）他汀类药物

除调脂作用外，具有改善内皮功能、稳定斑块等作用。例如阿托伐他汀，能减少心血管事件发生，对心脏供血不足的长期治疗有重要意义，但肝功能异常患者使用时需监测肝功能，孕妇及哺乳期妇女禁用。

三、抗血小板药物

通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，保证冠脉血流。阿司匹林是常用药物，但有胃肠道出血等病史患者使用需权衡风险，儿童一般不推荐使用阿司匹林抗血小板治疗心脏供血不足相关情况，因为儿童使用可能增加瑞氏综合征风险。

非药物干预要点

生活方式调整：合理饮食，低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果，如每日盐摄入应控制在6g以下；适度运动，根据自身情况选择散步、慢跑等，避免剧烈运动；保持良好心态，避免情绪过度波动。

基础疾病控制：若患者有高血压，一般主张将血压控制在130/80mmHg左右，选择合适的降压药物；糖尿病患者需通过饮食、运动及药物将血糖控制在目标范围内，如空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以下等，以减少对心脏供血的不利影响。

特殊人群方面，老年患者用药需谨慎，密切关注药物不良反应，因老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢能力下降；女性患者在特殊生理期等情况用药需考虑个体差异；有消化道溃疡病史患者使用可能影响心脏供血的药物时，要评估胃肠道风险，必要时采取保护胃黏膜等措施。