腹外疝如何治疗问

腹外疝治疗分非手术和手术治疗，非手术适用于6个月内婴儿及年老体弱禁忌手术者，仅能暂时缓解；手术包括疝囊高位结扎术（小儿适用）、疝修补术（成人常用，分传统和无张力）、疝成形术（疝环周围组织严重缺损时用）；嵌顿性和绞窄性疝需紧急手术，婴儿嵌顿性疝尽早手术，老年绞窄性疝要评估全身情况并加强术后基础疾病监测护理。

一、非手术治疗

1.适用情况

对于6个月以内的婴儿，由于其腹壁肌肉可随生长发育逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可采用非手术治疗。婴儿可使用疝带压迫疝环，防止疝块突出。

年老体弱或伴有严重疾病而禁忌手术者，可使用疝带。但非手术治疗只能暂时缓解症状，不能根治疾病。

2.注意事项

婴儿使用疝带时要注意松紧适度，避免过紧影响局部血液循环，过松则起不到压迫疝环的作用。同时要密切观察疝块情况，若疝块发生嵌顿应及时就医。年老体弱患者使用疝带时要定期检查局部皮肤情况，防止皮肤破损。

二、手术治疗

1.疝囊高位结扎术

适用情况：主要用于小儿腹外疝。小儿的腹肌在发育过程中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎就可获得满意的疗效。

手术原理：在疝囊颈处进行高位结扎，切断疝囊，这样可防止疝内容物突出。

2.疝修补术

适用情况：适用于成人腹股沟疝、股疝等。成人腹壁肌肉已发育不完全，需要进行疝修补以加强腹壁强度。

手术方式

传统疝修补术：是在疝囊高位结扎的基础上，利用自身组织进行腹壁缺损修补。常用的有巴西尼（Bassini）法、麦克凡（McVay）法等。但该方法术后疼痛较明显，恢复相对较慢。

无张力疝修补术：是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补。具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。一般适用于各种腹股沟疝和股疝等。

3.疝成形术

适用情况：适用于疝环周围组织严重缺损、无法进行常规修补的巨大疝或复发性疝。

手术原理：是利用自体筋膜或人工材料等进行腹壁重建。例如，对于腹股沟疝缺损较大的患者，可采用疝成形术来修复腹壁缺损。

三、嵌顿性和绞窄性疝的处理

1.紧急处理

嵌顿性疝一旦确诊，应紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死。如发生绞窄性疝，更需立即手术。手术的关键是判断疝内容物的活力。若疝内容物为可复性肠管，在解除嵌顿后，可将肠管送回腹腔，观察肠管颜色、蠕动等恢复情况；若肠管已坏死，则需进行肠切除吻合术。

2.特殊人群处理

婴儿嵌顿性疝：婴儿嵌顿性疝较难手法复位，因为婴儿腹壁肌肉薄弱，疝环较紧，且婴儿配合度差。一旦怀疑嵌顿性疝，应尽早手术，避免肠管坏死等严重并发症。手术时要特别注意操作轻柔，避免损伤婴儿娇嫩的组织。

老年患者绞窄性疝：老年患者常伴有其他基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。在处理绞窄性疝时，要充分评估患者的全身情况，在积极治疗基础疾病的同时进行手术。术后要加强对基础疾病的监测和护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。