肱骨大结节骨折怎么治疗问

肱骨大结节骨折治疗分非手术和手术，非手术适用于无明显移位等，用三角巾悬吊固定；手术适用于移位明显等，采用切开复位内固定。不同人群有不同注意事项，儿童要密切观察对位等；老年要防压疮等，手术评估全身情况，术后康复缓慢且防深静脉血栓；年轻要严格按计划康复训练恢复功能。

一、非手术治疗

1.适应证

对于无明显移位的肱骨大结节骨折，或者患者全身情况不允许手术，以及骨折块移位较小（通常移位小于5mm）且不影响肩关节功能的情况可采用非手术治疗。例如一些老年患者，身体状况较差，不能耐受手术，且骨折移位不明显时。

2.具体措施

外固定：一般采用三角巾悬吊患肢于胸前，保持肩关节于内收、内旋位，固定时间通常为3-4周。在此期间需要定期复查X线，观察骨折的对位情况。同时，在固定期间可以进行适当的手指、腕关节的活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

二、手术治疗

1.适应证

当骨折块移位明显，移位超过5mm，或者骨折块累及肩关节面超过25%，影响肩关节的稳定性和功能恢复时，需要考虑手术治疗。例如年轻患者，骨折移位明显，对肩关节功能要求较高，这种情况下手术治疗能更好地恢复肩关节结构和功能。

合并有肩关节脱位的肱骨大结节骨折，通常需要手术治疗来固定骨折块，恢复肩关节的正常解剖结构。

2.手术方法

切开复位内固定：一般采用肩关节后方或外侧切口，暴露骨折部位，然后通过复位骨折块，使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。例如使用锁定钢板固定，能够较好地维持骨折块的复位，提供稳定的固定，有利于骨折的愈合。术后需要进行肩关节的康复训练，康复训练需要根据骨折愈合情况逐步进行，一般在术后2-3天就可以开始进行肩肘关节的主动活动，逐渐增加活动范围和强度。

不同人群的注意事项

1.儿童患者

儿童肱骨大结节骨折相对较少见，儿童骨折具有自身特点，骨折愈合较快，但需要密切观察骨折对位情况，因为儿童的骨骼生长潜力大。在治疗过程中，外固定时要注意固定的松紧度，避免影响血液循环，同时康复训练要在医生指导下进行，因为儿童的配合度相对较差，需要家长协助监督康复训练的进行。

2.老年患者

老年患者常伴有骨质疏松等情况，在治疗非手术时，外固定期间要注意预防压疮，因为老年患者皮肤感觉和修复能力较差。手术治疗时，要充分评估患者的心肺功能等全身情况，因为老年患者手术风险相对较高。术后康复训练要缓慢进行，避免过度活动导致骨折再移位，同时要注意预防深静脉血栓形成，因为老年患者血液循环相对较慢，术后可以鼓励患者进行下肢的主动活动等预防深静脉血栓的措施。

3.年轻患者

年轻患者对肩关节功能要求较高，手术治疗后要严格按照康复计划进行康复训练，康复训练要全面，包括肩关节的前屈、后伸、外展、内收等各个方向的活动，以及肩关节周围肌肉的力量训练，以尽快恢复肩关节的功能，减少并发症的发生，如肩关节僵硬等。