急性心肌梗死问

急性心肌梗死因冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成致血管闭塞引发心肌坏死，高危因素如高血压等损伤血管内皮致斑块血栓，典型症状为突发胸骨后或心前区剧烈持久疼痛可放射伴大汗等，伴随休克、心律失常、心力衰竭等，诊断靠心电图、心肌损伤标志物检测、冠脉造影，治疗有再灌注及药物，预防需控危险因素、健康生活方式、定期体检，特殊人群中老年人需加强监测用药谨慎，糖尿病患者要控血糖兼顾心梗治疗，女性表现不典型需警惕。

一、定义

急性心肌梗死是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引发的心肌坏死，患者多出现剧烈且持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物无法使其完全缓解。

二、病因

主要基于冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成致血管闭塞，高危因素涵盖高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等，这些因素会损伤血管内皮，促使脂质沉积，进而引发斑块形成及血栓阻塞血管。

三、临床表现

1.典型症状：突发胸骨后或心前区剧烈疼痛，疼痛常呈压榨性、憋闷感，可放射至左肩、左臂等部位，持续时间多超过30分钟，休息及硝酸酯类药物不能有效缓解，还伴有大汗、乏力、恶心呕吐等表现。

2.伴随表现：病情严重时可出现休克（表现为血压下降、面色苍白等）、心律失常（如心悸、头晕等）、心力衰竭（出现呼吸困难、水肿等）。

四、诊断

1.心电图检查：可见ST段抬高或压低、T波改变等特征性心电图表现，有助于初步判断心肌缺血情况。

2.心肌损伤标志物检测：肌钙蛋白升高是诊断急性心肌梗死的重要依据，其水平变化能反映心肌坏死程度。

3.冠脉造影：可明确冠状动脉血管病变情况，如血管狭窄、闭塞部位等，是诊断的金标准。

五、治疗

1.再灌注治疗：包括溶栓治疗（通过药物溶解血栓恢复血管再通）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI，通过导管开通闭塞血管），可及时恢复心肌血流，挽救濒死心肌。

2.药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林等）抑制血小板聚集，抗凝药物（如肝素等）防止血栓进一步形成，调脂药物（如他汀类）稳定斑块等。

六、预防

1.控制危险因素：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，通过药物治疗及生活方式调整将相关指标控制在目标范围内。

2.健康生活方式：戒烟限酒，合理饮食（减少高脂、高糖食物摄入，增加蔬果等富含膳食纤维食物），适量运动（根据自身情况选择合适运动方式及强度），保持健康体重。

3.定期体检：定期进行心血管相关检查，如心电图、血脂、血糖等检测，早期发现异常并干预。

七、特殊人群注意事项

老年人：机体功能衰退，对疼痛等症状感知可能不敏感，需加强监测，一旦出现胸闷等不适需及时就医，且用药需更谨慎，需综合考虑肝肾功能等情况。

糖尿病患者：高血糖易加重血管病变，需严格控制血糖，同时注意预防低血糖等情况，在治疗急性心肌梗死时需兼顾血糖管理。

女性：部分女性急性心肌梗死表现可能不典型，如胸痛不明显，易被忽视，需提高警惕，出现不适及时就医。