股骨粗隆间骨折怎么治疗问

股骨粗隆间骨折治疗分非手术和手术：非手术有牵引（皮肤、骨牵引）及康复护理防并发症；手术含内固定（DHS、DCS、髓内固定系统等），术后早期康复锻炼，需据患者具体情况选方案，注重防并发症促愈合恢复。

一、非手术治疗

1.牵引治疗

皮肤牵引：适用于一些不能耐受手术的轻度移位或稳定性骨折的患者，通过皮肤牵引装置使骨折端逐渐复位，牵引重量和时间需根据患者具体情况调整，一般需要数周时间，需密切观察皮肤情况，防止出现皮肤过敏、压疮等问题。对于老年患者，皮肤牵引要注意皮肤的耐受性，因为老年患者皮肤相对较薄、弹性差，更易受损。

骨牵引：对于移位明显的股骨粗隆间骨折，骨牵引可作为术前的过渡治疗或不能手术患者的最终治疗方式。常用的有股骨髁上牵引等，通过牵引装置对骨折端施加牵引力，纠正骨折的短缩、成角等畸形。骨牵引过程中要注意牵引针的护理，防止感染，定期观察牵引的重量和骨折复位情况。

2.康复护理

非手术治疗患者需要长期卧床，要注重预防并发症，如肺部感染，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰；预防深静脉血栓，指导患者进行下肢肌肉的等长收缩运动，对于老年患者，血液循环相对较慢，更要重视下肢静脉的护理，可适当抬高患肢促进血液回流；还要预防压疮，定期翻身，保持皮肤清洁干燥。

二、手术治疗

1.内固定手术

动力髋螺钉（DHS）：是治疗股骨粗隆间骨折常用的内固定方式之一。适用于稳定性和部分不稳定性股骨粗隆间骨折。通过将螺钉打入股骨头，钢板固定在股骨外侧，利用杠杆原理将骨折端加压，促进骨折愈合。对于老年患者，手术中要注意骨质量，若骨质量差，可能需要选择其他更合适的内固定方式。

动力髁螺钉（DCS）：对于部分股骨粗隆间骨折合并有髁部损伤等情况有一定优势，其固定原理与DHS类似，但在解剖结构适应上有差异。手术过程中要准确复位骨折端，确保内固定装置的正确放置，以保证骨折愈合和肢体功能恢复。

髓内固定系统：如股骨近端防旋髓内钉（PFNA）等。PFNA具有抗旋转能力强、固定牢固等优点，尤其适用于不稳定型股骨粗隆间骨折。手术创伤相对较小，通过在髓腔内插入髓内钉，利用螺旋刀片等结构固定骨折端。对于肥胖患者或骨折不稳定程度较高的患者，髓内固定可能是更好的选择，因为其能提供更稳定的固定，减少内固定失败的风险。

2.术后处理与康复

手术患者术后需要早期进行康复锻炼，根据患者的恢复情况逐步增加活动量。一般术后早期可进行股四头肌等长收缩、踝关节屈伸等运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于老年患者，康复锻炼要循序渐进，避免过度活动导致内固定松动或骨折再移位。同时要密切观察伤口情况，防止感染，定期进行影像学检查了解骨折愈合情况。

股骨粗隆间骨折的治疗需要根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、骨折类型等综合选择治疗方案，无论是非手术还是手术治疗，都要注重预防并发症，促进患者骨折愈合和功能恢复。