原发性醛固酮增多症的高血压特点问

原发性醛固酮增多症（原醛症）是因肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、钾离子排泄增加的内分泌性高血压，其高血压特点主要表现为：血压呈持续性升高且对常规降压药物反应不佳，伴随低血钾、高血钠特征，部分患者可出现夜间尿增多、肌肉无力等症状，尤其在年轻、合并肾功能异常或妊娠期女性中更易被忽视。

一、血压升高特征与类型

1.血压持续性升高：原醛症患者血压多为轻至中度持续性升高，收缩压常>140mmHg，舒张压>90mmHg，年轻患者（<40岁）发生率更高，约占所有原醛症患者的30%~40%，且可能更早出现左心室肥厚（发生率约50%），老年患者因肾功能减退，血压波动幅度较大（收缩压波动>20mmHg）。

2.对常规降压药物反应不佳：约60%患者表现为“难治性高血压”，即使用≥3种不同类型降压药物（如利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB）后血压仍>140/90mmHg。其中，利尿剂因加重钾丢失可能诱发或加重低钾血症，需联合补钾治疗；ACEI/ARB虽可短期降低血压，但长期疗效有限，需加用醛固酮受体拮抗剂增强效果。

二、电解质紊乱与容量负荷特征

1.低血钾与高血钠：醛固酮增多导致肾小管钠重吸收增加、钾排泄增加，患者血钾常<3.5mmol/L（60%~80%患者），血钠多正常或轻度升高（>145mmol/L），提示存在“高血容量性高血压”。

2.容量依赖性表现：患者血容量扩张激活压力感受器，抑制肾素分泌，形成“醛固酮-肾素”轴失衡，常伴随夜尿增多（夜间尿量>750mL或占全天尿量50%）、尿渗透压降低（<280mOsm/kg），对低盐饮食（<5g/d）反应敏感，血压可显著下降。

三、特殊人群表现差异

1.儿童患者：原醛症在儿童中罕见，多为肾上腺腺瘤或增生所致，高血压程度多为轻度至中度（收缩压110~140mmHg），易被误诊为原发性高血压，需结合醛固酮/肾素比值（ARR）>30ng/dL/ng/mL·h等指标早期诊断。

2.老年与合并基础病患者：合并糖尿病或慢性肾病者，醛固酮增多可加重肾功能损害，出现蛋白尿（尿微量白蛋白/肌酐比值>30mg/g）；合并冠心病者，高血压加速动脉粥样硬化进展，需优先控制血压。

3.女性患者：女性患病率略高于男性（约1.5倍），妊娠期女性若合并原醛症，血容量增加可加重高血压，需监测肾功能及电解质，优先选择非药物干预（如低盐饮食、体重管理），避免使用ACEI/ARB类药物（可能影响胎儿肾功能）。

四、诊断与筛查线索

原醛症高血压患者若出现不明原因低钾血症（无呕吐、腹泻史）、夜尿增多或肌肉无力，需检测血浆醛固酮浓度（>15ng/dL）及肾素活性（<1ng/mL·h），计算ARR（>30为阳性），结合肾上腺CT/MRI排查腺瘤或增生。