股骨头坏死问

股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断引发骨细胞及骨髓成分死亡，造成股骨头结构改变、塌陷及髋关节疼痛功能障碍，病因包括创伤性因素及非创伤性因素如长期大量用糖皮质激素、酗酒等，临床表现初期为髋关节隐痛渐重可放射，进展有活动受限跛行，诊断靠X线、MRI，治疗分非手术和手术，特殊人群如儿童、老年人、长期用激素者、酗酒者各有相应注意事项。

一、定义

股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，进而造成股骨头结构改变、塌陷，致使患者出现髋关节疼痛及功能障碍的疾病。

二、病因

（一）创伤性因素

如股骨颈骨折、髋关节脱位等，此类创伤直接破坏股骨头血运，增加股骨头坏死发生风险。

（二）非创伤性因素

1.长期大量使用糖皮质激素：激素可致脂肪代谢紊乱、血管炎等，影响股骨头血供。2.酗酒：酒精代谢产物蓄积可损伤血管内皮，导致血管痉挛、栓塞，引发股骨头缺血。3.潜水员病（减压病）：潜水后减压不当，体内氮气形成气泡栓塞股骨头血管。4.某些血液系统疾病：如白血病、镰状细胞贫血等，可影响血液流变学，导致股骨头血供异常。

三、临床表现

初期多为髋关节隐痛、钝痛，疼痛可逐渐加重，且可放射至腹股沟、大腿内侧等部位。随着病情进展，出现髋关节活动受限，尤以内旋和外展活动受限明显，部分患者可出现跛行。

四、诊断方法

（一）影像学检查

1.X线：早期可无明显异常，随病情进展可见股骨头密度改变、囊性变、塌陷等。2.磁共振成像（MRI）：是早期诊断敏感方法，能在病变出现骨髓水肿、骨质破坏等改变时早期发现，对股骨头坏死的分期及治疗方案选择具重要指导意义。

五、治疗方式

（一）非手术治疗

适用于早期患者，包括避免患肢负重，可借助拄拐等辅助器具减轻股骨头压力；应用抗凝、扩血管药物改善股骨头血供，但需基于循证医学证据合理选用。

（二）手术治疗

1.髓芯减压术：通过降低骨髓内压力，改善股骨头血运，适用于早期股骨头坏死。2.髋关节置换术：适用于晚期股骨头坏死患者，可有效缓解疼痛、改善关节功能，但需综合评估患者全身状况及关节功能等因素。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童股骨头坏死（Legg-Calvé-Perthes病）

需早期诊断，因儿童处于生长发育阶段，延误治疗可能导致髋关节畸形，影响预后。治疗需遵循循证医学原则，选择合适的非手术或手术干预措施，密切监测髋关节发育情况。

（二）老年人

老年人常合并多种基础疾病，选择治疗方案时需综合考量基础疾病状况、身体机能等。如行髋关节置换术，需注重术后康复及并发症预防，因老年人术后恢复相对较慢，需加强护理及功能锻炼指导。

（三）长期使用糖皮质激素者

需评估股骨头坏死风险，尽量减少糖皮质激素用量，同时定期进行影像学监测，以便早期发现股骨头坏死并干预。

（四）酗酒者

需严格戒酒，戒酒是阻止病情进展的重要措施，同时配合药物及康复治疗改善股骨头血供及关节功能。