二级糖尿病问

二级糖尿病（2型糖尿病）是一种以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能进行性减退为核心病理特征的慢性代谢性疾病，临床以血糖持续升高为主要表现，需通过多维度干预管理以降低并发症风险。

一、核心病理机制与诊断标准

1.病理特征：胰岛素抵抗使外周组织对胰岛素敏感性下降，胰岛β细胞功能随病程进展逐渐减退，胰岛素分泌不足与胰岛素作用障碍共同引发血糖升高。

2.诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，需排除应激性高血糖等急性因素。

二、主要风险因素与性别差异

1.遗传与年龄：一级亲属患病者风险增加2-3倍，40岁以上人群患病率随年龄增长显著上升，女性50岁后因雌激素波动代谢率下降，风险略高于同龄男性。

2.生活方式：超重/肥胖（BMI≥24kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、久坐（每日久坐>8小时）、高GI饮食（精制糖、油炸食品占比>20%总热量）是主要诱因。

3.代谢合并症：高血压（≥140/90mmHg）、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L）等代谢综合征组分显著增加发病风险。

三、综合治疗策略

1.生活方式干预为基础：低GI饮食（每日全谷物占主食1/3，蔬菜量≥500g/日），限制添加糖摄入（<25g/日），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，配合2次抗阻训练），控制体重（目标BMI<24kg/m2）。

2.药物治疗：二甲双胍（一线用药，适用于多数患者）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等，药物选择需结合肾功能（eGFR<30ml/min禁用二甲双胍）、心血管风险分层。

四、特殊人群管理要点

1.老年患者（≥65岁）：HbA1c控制目标7%-7.5%（避免低血糖，空腹血糖4.4-7.0mmol/L），每3个月监测肝肾功能，优先选择二甲双胍（无禁忌时）。

2.妊娠期糖尿病史女性：产后6周复查OGTT，孕期血糖异常者需终身筛查，产后坚持母乳喂养（可降低自身糖尿病风险30%）。

3.儿童青少年（<18岁）：确诊后优先排除1型糖尿病，BMI≥28kg/m2（肥胖）者建议短期胰岛素治疗（1-3个月）配合生活方式干预，避免口服药用于<10岁儿童。

五、并发症预防与监测

1.微血管并发症：每年尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）筛查糖尿病肾病，HbA1c每3个月监测，目标<7%；每1-2年由眼科检查糖尿病视网膜病变。

2.大血管并发症：控制血压<130/80mmHg，血脂LDL-C<2.6mmol/L（合并冠心病者<1.8mmol/L），每日服用阿司匹林（100mg）用于心血管高风险人群。

3.足部护理：每日检查趾端温度、感觉异常，穿防滑鞋，避免赤足行走，糖尿病足高危者每季度由专科评估。