结石应如何治疗问

结石治疗包含非手术的大量饮水及依成分调整饮食，手术有适用于≤2cm肾结石等的体外冲击波碎石、用于中下段输尿管结石等的输尿管镜取石术、适用于≥2cm肾结石等的经皮肾镜取石术、应用较少的开放手术，特殊人群中儿童优先非药物干预及合适微创，妊娠期权衡母婴安全选影响小方法，老年人考虑基础疾病选微创并控基础病行个体化治疗。

一、非手术治疗

1.大量饮水：对于直径较小（通常≤0.6cm）的结石，大量饮水是重要的非手术治疗手段。每日饮水量需维持在2000-3000毫升以上，通过增加尿量起到冲刷尿路的作用，有助于结石随尿液排出，这一方法基于尿液对结石的机械冲刷原理，科学研究表明充足的尿量可降低结石在尿路中沉积的风险。

2.饮食调整：根据结石成分进行针对性饮食调整。例如草酸钙结石患者需限制高草酸食物摄入，如菠菜、苋菜、巧克力等，因为这些食物富含草酸，会促进草酸钙结石形成；尿酸结石患者则要低嘌呤饮食，减少动物内脏、海鲜、浓肉汤等的摄取，降低尿酸生成以减少尿酸结石形成。

二、手术治疗

1.体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。利用体外聚焦的冲击波能量击碎结石，使其变成细小颗粒后随尿液排出体外，该方法创伤相对较小，但需根据结石部位、大小等评估是否适用，其有效性经临床大量病例验证，能有效破碎结石促进排出。

2.输尿管镜取石术：适用于中下段输尿管结石等情况。经尿道插入输尿管镜，在直视下找到结石后采用套石篮取出或利用激光等将结石击碎后取出，对于输尿管中下段结石有较好的治疗效果，具有微创的特点。

3.经皮肾镜取石术：适用于直径≥2cm的肾结石、鹿角形结石等。通过经皮肤穿刺建立到达肾脏的通道，经此通道插入肾镜找到结石后用取石钳取出或利用激光等击碎结石后取出，能有效处理较大的肾脏结石，但手术有一定创伤需谨慎评估。

4.开放手术：目前应用较少，主要用于复杂结石、其他微创治疗方式无法处理的结石等情况，由于创伤较大，现在多被微创治疗方式替代。

三、特殊人群结石治疗注意事项

1.儿童结石：儿童结石需优先采用非药物干预，如适当增加饮水量，根据结石成分调整饮食结构，必要时在专业医生评估下选择合适的微创治疗方式，因为儿童身体发育尚未成熟，需避免过度创伤性治疗，要充分考虑儿童的生理特点和耐受能力。

2.妊娠期结石患者：妊娠期结石治疗需权衡母婴安全。优先采用对胎儿影响小的方法，如适当多饮水促进小结石排出，必要时在严格评估下选择体外冲击波碎石等相对安全的治疗方式，但需避免使用对胎儿有明确不良影响的药物或治疗手段，要综合考虑妊娠阶段和结石情况进行个体化处理。

3.老年人结石：老年人常伴有基础疾病，治疗时需考虑基础疾病情况。优先选择创伤小的治疗方式，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石术等，同时要积极控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，以降低手术风险和促进术后恢复，充分考虑老年人的身体机能和耐受程度进行个性化治疗方案制定。