糖尿病肾病的症状有哪些问

糖尿病肾病的症状随病情进展分为早期隐匿期和中晚期明显期，早期以肾功能指标异常及微量蛋白尿为主，中晚期伴随水肿、高血压、贫血等多系统表现。

1.早期症状表现为肾功能指标异常及微量蛋白尿

1.1微量白蛋白尿是早期标志，需通过尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）筛查，当UACR＞30mg/g且＜300mg/g时提示早期肾损伤，是糖尿病肾病的特异性早期指标，反映肾小球滤过膜电荷屏障受损，此阶段肾功能尚可代偿，血肌酐水平多在正常范围；

1.224小时尿蛋白定量逐渐升高，从早期微量白蛋白尿（＞30mg/24h）进展至大量蛋白尿（＞3.5g/24h），患者可出现泡沫尿（尿液表面泡沫细密且不易消散），严重时尿色变深呈茶色。

2.水肿症状随病程进展出现

2.1起始于眼睑或下肢，晨起明显，活动后减轻，因肾功能不全导致水钠潴留及低蛋白血症（蛋白尿致血浆白蛋白＜30g/L时更显著），水肿可逐渐蔓延至全身，老年患者因合并心功能不全，水肿常伴随双下肢凹陷性水肿且恢复缓慢；

2.2严重时可出现胸腔积液、腹腔积液，儿童患者因肾脏浓缩功能下降可表现为尿量增多，夜间遗尿，需与肾小管功能受损鉴别。

3.高血压与肾功能异常互为因果

3.1血压升高发生率随病程增加，与肾脏缺血激活肾素-血管紧张素系统有关，也因水钠潴留直接导致血压上升，糖尿病肾病患者血压控制目标为＜130/80mmHg，老年患者因合并动脉硬化，收缩压升高更明显；

3.2血肌酐水平提示肾功能受损程度，正常范围男性57~97μmol/L，女性41~73μmol/L，当血肌酐超过上限并持续上升（＞133μmol/L），提示肾功能进展至失代偿期，估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2时，患者可出现少尿（＜400ml/d）或无尿。

4.代谢紊乱与多系统症状

4.1贫血发生率随肾功能下降升高，因促红细胞生成素合成不足及毒素蓄积抑制骨髓造血，表现为面色苍白、乏力、活动耐力下降，老年患者常合并心血管疾病，贫血可加重心肌缺血；

4.2皮肤瘙痒因尿素等代谢废物沉积刺激皮肤神经末梢，夜间加重，严重时出现皮肤干燥、脱屑，孕妇患者因血容量增加加重肾脏负担，可能诱发子痫前期，需每2~4周监测尿蛋白定量及血压。

5.特殊人群症状特点

5.1老年患者症状较隐匿，早期肾功能异常常被误认为高血压肾损害，需动态监测尿微量白蛋白（每年至少1次），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤；

5.2儿童患者罕见，1型糖尿病病程＞5年且血糖控制不佳者需警惕，主要表现为生长发育迟缓、夜尿增多，因肾脏浓缩功能下降，夜间尿量占比＞50%；

5.3孕妇合并糖尿病肾病会因血容量增加加重肾脏负担，建议孕前筛查肾功能，孕期严格控制血糖（糖化血红蛋白＜6.5%），避免高盐饮食（每日盐摄入＜5g）预防水肿加重。