什么是单纯性胸腰椎骨折问

单纯性胸腰椎骨折是胸腰椎椎体因外力或骨质疏松等原因发生骨折，椎体结构完整性受损，但未合并脊髓、马尾神经损伤及椎旁软组织广泛破坏，属于稳定性骨折类型。常见于中老年人（尤其骨质疏松者）及青壮年（高能量外伤者），典型损伤机制为垂直压缩暴力或低能量跌倒。

1.定义与核心特征

1.1骨折定义：椎体完整性破坏，表现为椎体压缩、楔形变或轻度爆裂，但椎体后壁完整，无椎间盘突出或韧带撕裂。

1.2骨折分类：按椎体高度丢失比例分为轻度（1/4）、中度（1/4~1/2）、重度（>1/2）压缩骨折，以轻度、中度常见；按损伤机制分为创伤性（如高处坠落、车祸）和病理性（如骨质疏松性），单纯性病理骨折需排除椎体肿瘤、感染等。

2.发病机制与高危因素

2.1创伤性因素：青壮年因高能量外力（如车祸、运动损伤）导致椎体压缩，老年因骨量减少，低能量跌倒即可引发骨折。

2.2骨质疏松因素：老年女性因绝经后雌激素下降，骨量流失加速（每年2%~3%），男性50岁后骨量生理性流失，随年龄增长骨折风险显著升高。

2.3生活方式与病史：长期吸烟（抑制成骨）、酗酒（钙吸收障碍）、缺乏运动（骨量流失）增加风险；糖尿病（影响骨代谢）、长期用糖皮质激素（抑制骨形成）者需重点关注。

3.临床表现与诊断

3.1典型症状：胸腰段疼痛（活动时加重，静息后稍缓解）、活动受限（弯腰、转身困难），严重时出现后凸畸形，无肢体麻木、无力、大小便失禁等神经症状。

3.2影像学检查：X线片显示椎体楔形变、椎间隙正常；CT明确椎体后壁完整，排除椎管狭窄；MRI通过T2加权像骨髓水肿信号（新鲜骨折特征），无脊髓水肿表现。

4.治疗原则

4.1非手术治疗：卧床休息2~6周（硬板床），佩戴胸腰段支具维持脊柱力线；短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）止痛，疼痛缓解后逐步过渡到物理治疗（低频电疗）。

4.2抗骨质疏松：双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）抑制骨吸收，联合钙剂+维生素D3；重度骨质疏松者每6个月评估骨密度。

4.3手术治疗：适用于疼痛持续2周、椎体高度丢失>50%、支具固定无效者，术式为经皮椎体成形术（PVP）、经皮椎体后凸成形术（PKP），术中注入骨水泥强化椎体，术后24小时可下地活动。

5.特殊人群注意事项

5.1儿童与青少年：因骨骼弹性大，骨折多为高能量创伤，需避免剧烈运动前无热身，骨折后支具固定6~8周，定期复查X线防止生长畸形。

5.2老年女性：加强跌倒预防（穿防滑鞋），家中加装扶手，术后早期康复训练（腰背肌锻炼），避免长期卧床导致关节僵硬。

5.3孕妇：妊娠20周后因松弛素分泌增加，骨折后优先冷敷止痛，避免CT检查，MRI选择无钆剂增强序列，减少胎儿辐射暴露。

5.4合并糖尿病者：术前控制血糖至7.0%以下，术后采用低分子肝素预防深静脉血栓，避免感染风险。