单纯收缩期高血压问

单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg、舒张压<90mmHg的高血压类型，好发于老年人群，主要与动脉弹性减退、血管硬化相关，需通过综合管理控制血压以降低心脑血管事件风险。

一、定义与诊断标准

中国成人高血压防治指南（2018年修订版）明确：单纯收缩期高血压定义为收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg，需排除测量误差（如袖带尺寸不合适、情绪激动等因素），非同日3次测量达标可确诊。

二、流行病学特征与风险因素

单纯收缩期高血压占老年高血压患者的60%以上，年龄≥65岁人群患病率超50%，女性绝经后因雌激素水平下降，动脉弹性退化加速，患病风险略高于男性。遗传因素影响明显，家族史阳性者风险增加2-3倍。生活方式中，高盐饮食（每日盐摄入>5g）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、久坐少动（每周运动<150分钟）、长期精神紧张及吸烟、过量饮酒（男性每日酒精>25g、女性>15g）是核心危险因素。合并糖尿病、冠心病、慢性肾病者风险进一步升高，慢性肾病患者因水钠潴留易加重收缩压升高。

三、治疗原则与非药物干预

优先采用非药物干预控制血压，措施包括：①低盐饮食：每日盐摄入<5g，减少腌制食品、加工肉、调味品等高钠食物，避免隐形盐摄入；②体重管理：BMI维持18.5-23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm，通过饮食调整和规律运动（如快走、游泳）减重；③规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（心率维持在（220-年龄）×60%-70%），避免晨起剧烈运动；④戒烟限酒：吸烟会直接损伤血管内皮，建议完全戒烟，酒精摄入限制在每日≤25g（约啤酒750ml或红酒250ml）；⑤心理调节：通过冥想、社交活动等缓解长期精神压力，避免情绪波动诱发血压骤升。

四、药物干预

药物选择需个体化，优先非药物干预效果不佳时启动。常用药物包括：①钙通道阻滞剂（如氨氯地平）：通过扩张外周动脉降低收缩压，对老年动脉硬化患者适用；②利尿剂（如氢氯噻嗪）：适用于轻中度单纯收缩期高血压合并轻度水钠潴留者，需监测电解质；③血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）：保护靶器官（心、肾），适用于合并糖尿病、冠心病、慢性肾病者。β受体阻滞剂一般不推荐作为单纯收缩期高血压一线用药，避免影响动脉弹性。

五、特殊人群管理

老年人：收缩压控制目标为<150mmHg（一般情况）或<140mmHg（合并糖尿病、冠心病等），避免快速降压（如单次降压幅度>20mmHg），用药期间监测体位性血压（站立后3分钟内测量），预防跌倒；合并糖尿病者：血压控制目标<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物，延缓肾功能恶化；儿童：罕见，需排查继发性病因（如主动脉缩窄、肾上腺疾病），禁用青少年降压药（如ACEI），以低盐饮食、规律运动等非药物干预为主；合并冠心病者：避免β受体阻滞剂突然停药，以防心绞痛加重，优先选择长效CCB或利尿剂。