二级高血压问

二级高血压是指血压持续处于收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg的状态，属于中度高血压，需通过综合干预降低心脑血管事件风险。

一、诊断标准

1.诊断阈值：需非同日3次测量血压，收缩压达到160~179mmHg或舒张压达到100~109mmHg，即可诊断。部分患者可能合并左心室肥厚、尿微量白蛋白升高、肾功能异常等靶器官损害表现，进一步提示病情严重程度。

2.合并靶器官损害情况：诊断时需评估是否存在心、脑、肾等靶器官受累，如心电图显示左心室肥厚，超声心动图证实左心室舒张功能下降，尿微量白蛋白/肌酐比值>30mg/g，或估算肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2，均提示需加强治疗。

二、主要危害

1.心血管系统：显著增加冠心病、心力衰竭、心肌梗死风险，长期高血压可导致左心室重构，使心脏射血能力下降。

2.脑血管系统：脑卒中（缺血性或出血性）发生率较正常血压人群升高2~3倍，尤其收缩压>160mmHg时风险快速上升。

3.肾脏损害：加速肾功能不全进展，5~10年可发展为终末期肾病，需定期监测肾功能指标。

4.眼底及其他：视网膜动脉硬化、出血或渗出，严重时可导致视力下降，还可能影响外周血管、认知功能及勃起功能。

三、危险因素与诱因

1.不可控因素：年龄（≥65岁人群患病率超50%）、家族遗传（父母患高血压者风险增加2~3倍）、性别（男性发病早于女性，女性绝经后风险显著升高）。

2.可控因素：高盐饮食（每日钠摄入>5g盐，可使收缩压升高2~8mmHg）、超重/肥胖（BMI≥28kg/m2者风险升高3倍）、缺乏运动（每周运动<150分钟者血压控制难度增加）、长期精神压力（交感神经持续兴奋）、过量饮酒（每日酒精>30g）、吸烟（尼古丁直接损伤血管内皮）。

四、治疗原则

1.优先非药物干预：低盐饮食（<5g盐/日），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI<24kg/m2），限酒戒烟，心理调节（通过冥想、社交活动缓解压力）。

2.药物治疗：若生活方式干预3个月后血压仍未达标，需启动药物治疗，常用药物包括ACEI类、ARB类、钙通道阻滞剂、利尿剂等，具体方案需结合合并症（如糖尿病、肾功能不全）个体化选择。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）：初始降压目标可放宽至<150/90mmHg，若耐受良好可降至<140/90mmHg，但需警惕体位性低血压（起床时缓慢站立，避免长时间低头）。

2.妊娠期女性：需每周监测血压，血压≥160/110mmHg时需启动药物治疗，优先选择拉贝洛尔、甲基多巴等安全性高的药物，避免使用ACEI或ARB。

3.糖尿病患者：合并高血压时降压目标<130/80mmHg，以减少肾脏损害风险，优先选择ACEI或ARB类药物，定期监测血糖及肾功能。

4.肾功能不全患者：避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），定期监测血钾（避免高钾血症），降压药物需从小剂量开始，逐步调整剂量。