子宫腺肌瘤是什么问

子宫腺肌瘤是子宫腺肌病特殊类型，由子宫肌层损伤、雌激素水平异常致，有月经异常、痛经、子宫增大等表现，可通过超声等检查诊断，依患者情况采取随访、药物、手术等治疗，育龄女性影响受孕等，更年期女性绝经后症状可能缓解仍需复查，老年女性多保守治疗症状明显者权衡手术利弊。

一、定义

子宫腺肌瘤是子宫腺肌病的一种特殊类型，是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成局限性或弥漫性的病变。

二、病因

子宫肌层损伤：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可造成子宫肌层损伤，使得子宫内膜基底膜下间质侵入肌层，从而引发子宫腺肌瘤。比如多次剖宫产的女性，子宫肌层受损，患子宫腺肌瘤的风险相对较高。

雌激素水平异常：雌激素可刺激子宫内膜腺体和间质增生，若体内雌激素水平持续处于较高状态，可能促使子宫内膜异位到子宫肌层，进而导致子宫腺肌瘤形成。

三、临床表现

月经异常：主要表现为月经量增多、经期延长。这是因为子宫肌层内的异位内膜影响了子宫的正常收缩，导致子宫出血量增加。例如，部分患者月经量较以往明显增多，甚至可能出现贫血症状。

痛经：多为进行性加重的痛经，疼痛常于月经前1周开始，持续至整个经期。疼痛是由于月经时异位的内膜充血、出血，刺激子宫肌层痉挛性收缩所致。

子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。

四、诊断方法

影像学检查

超声检查：是常用的检查方法，可发现子宫肌层内不均匀的回声区，有助于初步判断子宫腺肌瘤的位置、大小等情况。经阴道超声检查对子宫腺肌瘤的诊断价值较高。

磁共振成像（MRI）：能更准确地显示子宫腺肌瘤的病灶范围和周围组织的关系，对诊断和鉴别诊断有重要意义。

血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可升高，但一般升高幅度不如卵巢癌明显，可作为辅助诊断及疗效观察的指标之一。

五、治疗原则

根据患者年龄、症状及生育要求等综合考虑

无症状且无生育要求的患者：可定期随访观察，一般每6-12个月进行一次妇科检查及超声检查，了解病情变化。

有生育要求的患者：对于病灶较局限的年轻患者，可尝试药物治疗缩小病灶后再考虑妊娠，但药物治疗效果因人而异。若药物治疗无效，可考虑病灶切除术，但存在复发风险。

症状明显、无生育要求或药物治疗无效的患者：可考虑行子宫切除术，这是根治的方法。

六、对不同人群的影响及注意事项

育龄女性：子宫腺肌瘤可能影响受孕，导致不孕或增加流产的风险。如果计划妊娠，应尽早就诊，评估病情并制定合适的诊疗方案。在妊娠过程中，需密切监测子宫情况，因为孕期子宫增大可能会使子宫腺肌瘤病灶发生变化，增加孕期并发症的发生风险，如子宫破裂等。

更年期女性：随着绝经，体内雌激素水平下降，部分患者的症状可能会有所缓解，但仍需定期复查，因为少数患者可能会出现病情进展或其他异常情况。

老年女性：一般采取保守治疗为主，如症状较轻，可通过定期随访观察病情变化；若症状明显影响生活质量，可根据身体状况等综合评估是否采取手术等治疗措施，但手术风险相对较高，需谨慎权衡利弊。