高血压最常用的降压药问

高血压最常用的降压药主要分为五大类，涵盖临床一线治疗药物，其选择需结合患者年龄、合并疾病、生活方式等因素个体化制定。

###一、利尿剂类

1.**常用药物**：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

2.**适用人群及特点**：适用于老年高血压、盐敏感性高血压（如饮食偏咸人群）及合并心力衰竭患者，通过减少血容量降低血压，降压效果稳定且价格低廉。

3.**特殊人群提示**：长期使用需监测电解质（如血钾），避免低血钾或高尿酸血症；肾功能不全、痛风患者慎用；孕妇禁用，可能影响胎儿电解质平衡。

###二、钙通道阻滞剂类

1.**常用药物**：氨氯地平（长效）、硝苯地平控释片等。

2.**适用人群及特点**：对老年高血压（尤其收缩期高血压）、合并稳定性心绞痛或外周血管病患者更优，通过扩张外周动脉降压，降压幅度较大且对代谢影响小。

3.**特殊人群提示**：可能引起下肢水肿、头痛，心衰患者慎用；低血压、严重主动脉瓣狭窄患者禁用；老年患者需注意避免快速降压导致脑供血不足。

###三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类

1.**常用药物**：依那普利、贝那普利等。

2.**适用人群及特点**：适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿或左心室肥厚患者，可减少尿蛋白、延缓肾功能恶化，对代谢影响小。

3.**特殊人群提示**：约10%患者可能出现干咳（持续不缓解需停药）；肾功能严重不全（肌酐清除率<30ml/min）、高钾血症或双侧肾动脉狭窄者禁用；妊娠哺乳期妇女禁用，可能导致胎儿发育异常。

###四、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类

1.**常用药物**：氯沙坦、缬沙坦等。

2.**适用人群及特点**：作为ACEI的替代选择，尤其适用于ACEI不耐受（干咳）患者，降压效果与ACEI相当，对靶器官保护作用明确。

3.**特殊人群提示**：禁忌同ACEI（双侧肾动脉狭窄、高钾血症等）；孕妇禁用，可能导致胎儿畸形；老年患者需监测肾功能，避免与保钾利尿剂联用加重高钾风险。

###五、β受体阻滞剂类

1.**常用药物**：美托洛尔（缓释片）、比索洛尔等。

2.**适用人群及特点**：适用于合并冠心病、心力衰竭或快速性心律失常（如房颤）高血压患者，通过减慢心率、降低心肌收缩力降压，兼具心脏保护作用。

3.**特殊人群提示**：支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞患者禁用；老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者慎用，可能加重气道痉挛；糖尿病患者需注意掩盖低血糖症状（如心动过速）。

###特殊人群用药原则

低龄儿童（<6岁）不建议使用降压药，优先通过低盐饮食、规律运动等非药物干预控制血压；老年患者（≥65岁）常合并多种疾病，需优先选择长效、平稳降压药物（如氨氯地平），避免血压波动过大；糖尿病或代谢综合征患者，优先ACEI/ARB，因其兼具肾脏保护作用。所有药物需在医生指导下使用，定期监测血压及靶器官功能。